磁共振扩散加权成像ADC值与直肠癌分化程度及T分期的相关性分析＊

四川省绵阳市四〇四医院普外二科(四川 绵阳 621000)

肖 琳 欧荣册

直肠癌是我国常见消化道恶性肿瘤，近年来随经济发展和人们膳食结构的改变，直肠癌发病率呈上升趋势[1]。侵袭性是恶性肿瘤最重要、最本质的生物学特征，直肠癌确诊时分化程度、T分期等不仅反映了其侵袭能力，亦是影响临床治疗、患者预后的主要因素[2]。MRI软组织分辨率高，在直肠癌检查中具有一定的优势，扩散加权成像(DWI)作为一种功能磁共振成像技术，可以通过计算表观扩散系数(ADC)值进行量化研究，从而间接揭示生物组织的微观结构及病理改变[3]，可能对反映直肠癌不同病理特征有一定帮助。对此，本研究观察DWI在直肠癌诊断中的应用情况，并对ADC值与直肠癌分化程度及T分期的相关性展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析对2016年5月至2018年5月我院54例直肠癌患者临床资料。纳入标准：经手术病理证实为直肠癌者；年龄20～85岁者；术前均行MRI常规及DWI检查者；术前未行辅助放化疗治疗者。排除标准：术后病理诊断为黏液腺癌者；因不同原因伪影致DWI图像不清者；临床资料不全者。其中男36例，女19例；年龄46～78岁，平均(59.21±11.74)岁；全部为腺癌病例，其中高分化腺癌8例，中分化腺癌31例，低分化腺癌15例；T分期病理显示无Tl期病例，T2期12例，T3期35例，T4期7例。

1.2 检查方法 采用美国GE1.5TSigna/HDe超导型磁共振仪，先行盆腔常规快速自旋回波T1WI和T2WI脂肪抑制，然后行三平面高分辨率快速自旋回波T2WI扫描，最后行DWI扫描。定位采用矢状位T2WI，横轴位T2WI垂直于矢状位病变段肠壁，斜冠状位T2WI平行于矢状位病变段肠壁。横轴位DWI序列：采用单次激发平面回波成像序列行轴位扫描，扫描参数：TR4000ms，TE81.3ms，层厚4mm，层间距1mm，FOV26cm×26cm，矩阵128×128，b值为0、1000s/mm2，激励次数4次。ADC值测量：采用手动画出圆形感兴趣区(ROI)测量3次并取平均值的方法；ROI放置原则：DWI结合T2WI图像，确定病变最大层面，在最大层面内ROI尽量包含多的肿瘤组织；避开坏死、出血及肠腔内容物，ROI大小为21.6～74.2mm2(平均42.4mm2)；ROI放置位置及大小由2位经验丰富的放射科医师共同协商完成。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0软件，ADC值等连续性资料以(±s)表示，不同分化程度及T分期ADC值比较采用单因素χ2分析；ADC值与直肠癌分化程度及T分期的相关性采用Spearman相关分析；P＜0.05认为有统计学意义。

2 结 果

2.1 直肠癌不同分化程度ADC值比较及二者相关性分析 随直肠癌分化程度降低，ADC值呈递减趋势，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。Spearman相关分析显示，ADC值与直肠癌分化程度呈显著正相关性(r=0.488，P＜0.05)。

2.2 直肠癌不同T分期ADC值比较及二者相关性分析 随直肠癌T分期增加，ADC值呈递减趋势，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。Spearman相关分析显示，ADC值与直肠癌T分期呈显著负相关性(r=-0.449，P＜0.05)。

2.4 直肠癌MRI常规及DWI图像分析 见图1-6。图1-3为同一患者，男性，44岁，病理显示T3期中分化腺癌；图1轴位T2WI示：直肠肠壁环状不规则状增厚，右侧为著，管腔狭窄，最厚处约为1.8cm，呈较长T2信号影，病变区肠壁结构显示不清，肌层中断，浆膜面见有突起，突入周围脂肪内；图2轴位DWI示：病变区呈现明显高信号影，浆膜面毛糙；图3轴位ADC示：病变区呈明显低信号影。图4-6为同一患者，男性，45岁，病理显示T4期低分化腺癌；图4轴位T2WI示直肠腔内肿块，直肠系膜脂肪层内见多发不规则低信号影，肿块突破右侧直肠系膜筋膜，侵犯右侧盆壁及盆腔血管丛；图5轴位DWI示直肠腔内肿块呈明显高信号，直肠壁外9点方向见结节状异常高信号；图6轴位ADC图示肿块呈明显低信号。

3 讨 论

既往针对直肠癌主要为单纯手术治疗，随着医疗技术发展，目前直肠癌治疗已转变为个体化治疗模式，早期局限于肠壁的T1、T2期直肠癌采用直接手术治疗，而T3与T4期的患者治疗不能直接手术，术前要进行适合患者的辅助治疗[4]。因此术前对直肠癌的分化程度、T分期等情况进行准确评价，对于选择合适的治疗策略至关重要。

水分子的运动状态与细胞密度、分布，组织结构，生化特性，细胞外间隙形态改变等密切相关[5]。DWI是反映组织水分子在体内弥散运动的序列，可在宏观水平反映水分子的微观随机运动，ADC值可定量测量水分子运动的信息[6]。肿瘤组织由于细胞密度较高，核浆比例比较大，细胞外含水量较少，其在DWI上呈显著高信号，ADC呈低信号(扩散受限)[7]。腺癌是直肠癌中主要的病理类型，依据腺管形态学特征及腺样结构的多少分为高、中和低分化癌[8]。本研究显示，随直肠癌分化程度降低，ADC值呈递减趋势，ADC值与直肠癌分化程度呈显著正相关性，表明直肠癌ADC值与其分化程度密切相关，对其治疗前分化程度判断有一定帮助。De Felice F等[9]研究也发现，分化越差的肿瘤，组织结构异型性越明显，主要表现为细胞数量增多、核膜增厚、核浆比增大等现象，这些微观细胞分子水平的变化造成组织中细胞内、外水分子扩散均受限，ADC值也相应的降低。故可通过测量直肠癌ADC值判断其分化程度，对指导临床治疗、评估预后提供依据。

表1 直肠癌不同分化程度ADC值比较（±s）

表1 直肠癌不同分化程度ADC值比较（±s）

分化程度 例数 ADC值（×10-3mm2/s）高分化 8 1.12±0.21中分化 31 1.01±0.13低分化 15 0.89±0.08 F - 8.369 P - 0.000

表2 直肠癌不同T分期ADC值比较(±s)

表2 直肠癌不同T分期ADC值比较(±s)

分化程度 例数 拔管时间(d)T2期 12 1.10±0.17 T3期 35 0.98±0.12 T4期 7 0.84±0.06 F - 9.414 P - 0.000

图1-3 T3期中分化腺癌患者MRI常规及DWI图像。图4-6 T4期低分化腺癌患者MRI常规及DWI图像。

本研究还发现，随直肠癌T分期增加，ADC值呈递减趋势，ADC值与直肠癌T分期呈显著负相关性，显示ADC值对直肠癌患者T分期判断亦有一定帮助。相关研究表明，直肠黏膜上皮被肿瘤破坏后，随着浸润肠壁深度的增加和淋巴结发生转移，肿瘤细胞逐渐增大、增多，肿瘤细胞生长更为密集，核质比值增高，癌细胞密度更大，细胞间隙内可供水分子自由扩散的空间更小，故ADC值产生差异[10]。Fusco R等[11]研究显示，单独使用高分辨MRI扫描较难鉴别直肠癌肿浸润与局部的纤维化，故对直肠癌T分期诊断有一定影响，而DWI对上述情况有良好的判断，对直肠癌T分期诊断有重要价值。杨严伟等[12]研究也发现，ADC值与直肠腺癌T3期固有肌层外浸润深度、结外肿瘤种植有一定相关性，ADC值越低反映肿瘤侵袭性越强，预后越差，与本研究基本一致。

综上所述，直肠癌ADC值与其分化程度及T分期情况密切相关，可反映直肠癌病理学特征，对评估患者病情、指导临床治疗有一定价值。