瑞芬太尼联合七氟烷在小儿眼科短小手术中的应用效果及安全性分析

郑 颖，邓 洁

眼科手术需要较高的技术，特别是对于儿童患者，更需要进行精准的操作。同时由于患儿没有较强的自制力，无法承受较大的疼痛，因此在手术过程中需要对其予以良好的麻醉[1]。研究表明，瑞芬太尼联合七氟烷能够获得良好的麻醉效果，确保手术过程的顺利进行[2]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2017年12月我院收治的82例行眼科短小手术患儿，依照不同的麻醉方式将其分为对照组与观察组各41例。对照组男21例，女20例，年龄3～9(6.1±4.9)岁，其中15例为霰粒肿，6例为白内障，20例为斜视；观察组男22例，女19例，年龄4～9(6.5±5.1)岁，其中16例为霰粒肿，7例为白内障，18例为斜视。纳入标准：①依据美国麻醉师协会分级[3]，均为Ⅰ～Ⅱ级；②无手术禁忌证。排除标准：①存在麻醉禁忌证；②无法配合完成实验。患儿家长在了解相应的麻醉方式后签署知情同意书。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。医院伦理委员会批准本次研究课题。

1.2 方法术前6 h禁食，术前2 h禁水，术前口服咪达唑仑(国药准字H20010311，上海罗氏制药有限公司)，并服用2 mL 10%葡萄糖口服液。对照组予以七氟烷(国药准字H20070172，上海恒瑞医药有限公司)联合氯胺酮(国药准字H23020559，齐齐哈尔第二制药有限公司)麻醉，待患儿睫毛反射消失后将七氟烷降至4%，注射0.01 mg·kg-1的阿托品(国药准字H42021159，湖北科伦药业有限公司)，待下颌松弛、吞咽反射消失后连接麻醉机予以维持麻醉。七氟烷的浓度为8%，氯胺酮的起始浓度为1 mg·kg-1，之后改为30 μg·kg-1·min-1。观察组予以瑞芬太尼(国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司)联合七氟烷麻醉，瑞芬太尼起始剂量为1 μg·kg-1，之后调整为0.03 μg·kg-1·min-1。手术开始10 min后抽取2 mL桡动脉血进行检测，并于结束前3 min停止吸入七氟烷，手术完毕后停止注射麻醉药剂。在患儿麻醉诱导前3 min(T0)、诱导后1 min(T1)、置入喉罩(T2)，置入喉罩后5 min(T3)、术毕(T4)、拔除喉罩前3 min(T5)，拔除喉罩后10 min(T6)记录其心率(heart rate，HR)、平均血压(mean blood pressure，MBP)、呼吸频率(respiratory rate，RR)、每分通气量(minute ventilation volume，MV)与呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PETCO2)值。

1.3 观察指标①T0～T6时刻的HR、MBP与RR；②T2～T5时刻的MV与PETCO2值。

2 结果

2.1 T0～T6时刻的HR、MBP与RR比较两组患儿T0～T2时刻的HR、MBP、RR和手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组T3～T6时刻的HR、MBP与RR明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 T2～T5时刻的MV与PETCO2值比较观察组T2～T5时刻的MV明显降低，PETCO2值明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 T0～T6时刻的HR、MBP与RR比较

注：①与对照组相比，P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

表2 T2-T5时刻的MV与PETCO2值比较

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨论

眼科手术是一种需要精湛技术作为支持的手术操作，由于眼部结构特殊且脆弱，在术中若出现操作失误，将对患者造成严重的损伤，特别是对于儿童而言，更需要进行精准的操作[5]。眼科手术会引起明显的疼痛，因此即便为短小的眼科手术，仍会使患儿产生较为严重的疼痛感，而患儿手术耐受性较差，为确保小儿眼科短小手术的顺利进行，需要对患儿予以良好的麻醉[6]。考虑实施眼科手术时操作部位特殊，需在头部操作，气道管理难度较大，本研究根据手术特点，对患儿实施喉罩辅助通气，行无肌松全麻，不仅可保留患儿自主呼吸，且实施喉罩可减轻对咽喉的刺激，操作简便，可保证通气效果，保证手术顺利实施。但麻醉药物的选择仍是临床研究的重点问题。

目前眼科手术中使用的麻醉药物较多，七氟烷是一种新型吸入式麻醉药物，具有全身麻醉功能，使用较为简单方便，能够确保患儿获得平稳的麻醉诱导与维持功能，同时不会导致患儿的生命体征产生较大的不良波动，并且不会产生较大的不良反应，同时能够缩短苏醒时间[7]。除此之外，七氟烷还能够有效地降低患儿的脑部氧代谢率，对患儿的脑部与心肌功能起到良好的保护作用。并且七氟烷的血/气分配系数很低，诱导、苏醒作用均很迅速，因而能够在体内较短时间内消除，不会产生蓄积现象，在儿科及门诊手术中运用较多。氯胺酮在小手术及疾病诊断过程中应用较多，其用药后可快速进入中枢神经，促进患者意识消失，且可维持10～15 min[8]。瑞芬太尼是一种阿片受体激动剂，能够在较短时间内获得麻醉效果，并在较短时间内达到适宜的血药浓度[9]。

在小儿眼科短小手术麻醉中，麻醉效果及安全性均会直接影响手术的顺利实施，患儿生命体征状况可直接反应麻醉的效果及安全性。本研究结果显示对照组T3～T6时HR、MBP、RR均呈现显著升高状况，波动明显，而观察组T3～T6时的HR、MBP、RR与对照组相比波动更小，且均显著低于对照组，说明实施氯胺酮联合七氟烷麻醉时，患儿在手术操作过程会出现明显的心率、血压、呼吸波动状况，生命体征不稳定。而观察组实施瑞芬太尼联合七氟烷麻醉全程患儿生命体征波动更小，与杨光耀等[10]的研究结果一致，分析原因是实施氯胺酮麻醉时可使交感活性增加，从而引起儿茶酚胺分泌升高，导致患儿心率、血压、周围血管阻力等升高，引起呼吸及循环状况受到影响[10]。观察组患儿T2～T5时的MV低于对照组，而PETCO2值高于对照组，分析原因可能是瑞芬太尼可引起中枢性呼吸抑制，导致MV降低，使用中需控制使用剂量，但两组患儿的血气状况无差异，说明本研究中实施瑞芬太尼麻醉仍具有较高的使用安全性。瑞芬太尼与七氟烷的药理作用具有协同效果，联合使用可减少用药剂量，并提升麻醉效果，具有良好的经济效益，可作为缓解眼科短小手术中疼痛的主要联合麻醉方式。

综上所述，本研究认为，瑞芬太尼联合七氟烷在小儿眼科短小手术中的应用具有良好效果与较高的安全性，可作为小儿眼科短小手术中首选的联合麻醉用药。