团体认知行为在急性淋巴细胞白血病护理中的应用

齐欣欣，朱海宏，马伟伟

急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)是起源于淋巴细胞的免疫细胞在骨髓内异常增生的肿瘤性疾病，该病常见于儿童，具有较高的患病率，临床多采用放疗或加强治疗的方式。由于身体痛苦、疾病负担等多种因素，患者在治疗过程中易出现焦虑、抑郁、不安等负性情绪，持续恶化病情发展[1]。如今国内多采用一对一或健康宣教的认知行为疗法干预恶性肿瘤，但该干预方式无法使多数患者获益，具有一定的局限性。团体认知行为疗法(cognitive behavioral group therapy,CBGT)具有高度结构化、同质化、针对性、目的性等特点，如今已被运用到多种慢性疾病中，并取得满意效果[2-3]。本研究旨在探讨CBGT在急性淋巴细胞白血病患者中的护理效果及对患者负性心理、不良反应等方面的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象以我院2017年12月至2018年12月收治的符合以下标准的80例ALL患者为研究对象，纳入标准：诊断符合《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南》(2016年)[4]；每日离床活动时间≥2 h；预计生存期≥1 a；中学及以上文化程度；经医院伦理委员会支持、审批并通过，所有患者均签署知情同意书。排除标准：抑郁、焦虑病史；严重原发性疾病；肿瘤病史；精神病史；胃肠道出血、凝血功能障碍；化疗前具有明显的胃肠道反应；心、肝、肾等重要器官损伤；自身免疫疾病及全身疾患。采用随机数字表法将以上研究对象分为观察组和对照组各40例，观察组男性25例，女性15例；年龄20～48(36.31±6.49)岁；危险度分级：标危15例，中危20例，高危5例；免疫分型：B前体细胞性26例，T淋巴细胞性14例。对照组男性27例，女性13例；年龄20～49(37.88±5.76)岁；危险度分级：标危13例，中危23例，高危4例；免疫分型：B前体细胞性23例，T淋巴细胞性17例。两组性别、年龄、病情、病理类型等一般资料比较具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法对照组患者予以加强营养、防治感染、预防高尿酸血症等常规护理，并密切监测患者生命体征，保持病房清洁。观察组在对照组护理的基础上实施CBGT，两组均干预护理6周。CBGT干预方法：①建立团体关系：组织病友间成立病患小组，成员间相互自我介绍，建立良好关系。②健康宣教：采用发放健康手册、开展讲座、视频讲解等方式对患者进行健康教育，帮助其了解掌握ALL疾病的相关知识，同时还可邀请血液科专家讲解负性情绪对疾病的不良影响，鼓励每一位小组成员，帮助其树立战胜疾病的信心，并理解和支持团体氛围。③情绪评估：采用相应情绪量表初步评估小组成员的心理状态，并鼓励团体成员主动表达患病后的感受，引导小组成员参与讨论，树立正确的价值观、人生观，重新审视生命的价值。④团体沟通交流：鼓励团体成员畅想未来，并相互交流如何热爱生命，采用更加积极的态度面对不良事件，帮助其以新的认知理念适应生活。⑤放松训练：团体成员在医师引导下进行肌肉渐进式放松、腹式呼吸放松的训练，帮助其放松身心，利于负性情绪的宣泄。⑥告别团体：指引成员回顾患病后自身身体症状及情绪变化，并鼓励其主动分享参加团体治疗后的感受及成长，并在感知中获得成长，处理好离别心态，鼓励其将学会的方法运用于社会中，以寻求更多帮助。

1.3 观察指标①采用蒙哥马利抑郁评定量表(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale,MADRS)[5]评估两组干预前后的抑郁情绪，该量表采用0～6分计分法，抑郁程度与分值呈正相关；采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)测评两组干预前后的焦虑情绪，该量表分为躯体性焦虑因子和精神性焦虑因子，采用0～4分计分法，焦虑程度与分值呈正相关。②比较两组胃肠道反应的发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪比较干预前两组的MADRS及HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组的MADRS及HAMA评分均显著下降，且观察组的MADRS及HAMA评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后负性情绪比较 分

注：MADRS:蒙哥马利抑郁评定量表;HAMA:汉密尔顿焦虑量表。

2.2 两组胃肠道症状比较观察组的胃肠道反应发生率(15.00%)显著低于对照组(37.50%)(χ2=5.230，P=0.022)，见表2。

表2 两组胃肠道症状比较(n=40) 例(%)

3 讨论

化疗方案虽然是ALL患者的常用治疗方案，但其具有较强的细胞毒性，易引发骨髓抑制、消化道黏膜受损等不良反应，长期治疗会对消化道产生负性影响，另一方面，患者在长期疾病状态及化疗过程中极易产生抑郁、不安、焦虑等消极心理。既往相关研究[6]证实情绪能够作用于身心，不良情绪能够影响机体健康，而情绪的改善能够缓解躯体痛苦，机体症状的缓解亦可改善患者的负性情绪，二者相辅相成，共同影响病情及身心健康。由此可见，针对ALL治疗期患者予以合理干预措施，对于改善心理状态、降低不良反应、提高临床效果具有重要意义。

CBGT是近年来兴起的一种心理疗法，是指在团体情境下结合行为疗法与认知疗法，以改善患者消极情绪、思维及不良潜意识。该护理模式重视认知活动在心理问题中发挥的重要作用，同时也强调各种认知矫正技术、行为治疗技术在疗程中的实施。其关注患者的认知问题，在矫正认知问题的过程中教授理性知识，同时还可通过多种训练方式改善患者的心理、行为以及认知障碍[7]。团体小组的组成则可为患者提供一个安心、舒适的沟通交流环境，团体的温暖能够帮助患者克服孤独、无助等恐惧心理。患者之间共同面对疾病，利于提高面对疾病的信心。若患者发现与自身问题相似的病患时，便能够产生斗争的动力。CBGT主要针对患者的非功能性认知问题，通过改变患者对外在事物的态度、观点来调节自身心理问题，从而提高心理健康水平。

本研究结果显示，观察组的MADRS及HAMA评分改善幅度更加明显，说明CBGT能够显著调节患者焦虑、抑郁等负性情绪。患者的不良行为、错误认知能够在认知行为干预下得以纠正，顾虑及担忧得以消除，战胜疾病的信心也因此增强。另外，团体干预不同于单纯的心理干预，团体成员间的交流沟通能够增强彼此之间的情感，共同改善生活方式；患者之间的相互理解与互动，亦能够克服自身对疾病的恐惧。此种良好、温暖氛围有助于改善焦虑、抑郁等不良情绪。本研究显示，观察组的胃肠道反应发生率显著低于对照组，可能与改善患者的焦虑、抑郁情绪相关。不良情绪可引起恶心、呕吐而直接影响患者化疗效果，而情绪的改善则利于机体的康复，有助于临床治疗效果的提高。有研究报道[8-9]心理干预能够改善肿瘤患者恶心、呕吐、疼痛、食欲减退等症状，而情绪的改善利于躯体症状的缓解[10]，进一步佐证上述观点。

综上所述，CBGT运用于急性淋巴细胞白血病的护理中，能够显著改善患者的不良情绪，降低胃肠道不良反应发生率，临床效果明显。