连续性肾替代疗法对脓毒血症合并急性肾损伤患者的病情观察

张萍 冯丽娟

【摘要】 目的 观察在脓毒血症合并急性肾损伤（AKI）患者中采取连续性肾替代疗法（CRRT）治疗与护理的临床效果。方法 78例脓毒血症合并急性肾损伤患者， 根据随机数字表法分为对照组和CRRT组， 各39例。对照组患者采取常规治疗， CRRT组在对照组基础上联合CRRT治疗。对比两组患者生命指标、肾功能指标及感染指标。结果 治疗后， 两组平均动脉压（MAP）及急性生理与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分均优于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.01）;治疗后， CRRT组患者MAP（82.93±1.97）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）明显高于对照组的（78.26±1.58）mm Hg， APACHEⅡ评分（13.03±0.34）分明显低于对照组的（15.26±0.28）分， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。治疗后， 两组血肌酐（SCr）、中性粒细胞百分比（N%）均低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， CRRT组患者SCr、中性粒细胞比率（N%）水平分别为（253.01±23.82）μmol/L、（85.86±2.34）%， 均明显低于对照组的（327.01±42.37）μmol/L、（89.01±3.28）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在脓毒血症合并急性肾损伤患者中， 采取CRRT治疗方式并配合针对性的护理干预， 可明显改善患者生命体征， 改善肾功能指标， 降低机体内感染指标水平， 效果理想。

【关键词】 连续性肾替代疗法;脓毒血症;急性肾损伤;病情观察;护理分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.094

脓毒血症可引发多种并发症， 急性肾损伤（acute kidney injury， AKI）是其常见且危重的并发症， 以氮质血症、电解质及代谢性酸中毒、水肿为主要临床表现， 多因肾脏本身病变、外伤、感染等原因导致急聚、进行性的肾功能下降， 是导致脓毒血症患者不良预后的主要因素之一[1]。广泛应用于重度心力衰竭、多器官功能衰竭等危重症患者的抢救中， 通过体外循环血液净化方式的连续性肾脏代替疗法（continuous renal replacement therapy， CRRT）可清除代谢废物及致病因子、纠正电解质紊乱， 维持血流稳定[2， 3]。将本院急诊全科医学科2015年1月～2018年12月收治的78例脓毒血症合并急性肾损伤患者分为两组， 分别采取常规治疗与CRRT治疗， 旨在为临床此类患者的治疗提供更好的治疗方案。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院全科医学科2015年1月～2018年12月收治的78例脓毒血癥合并急性肾损伤患者作为研究对象。纳入标准[4]：经本院实验室检查， 确定为脓毒血症合并急性肾损伤;临床资料完整;可接受治疗与护理。排除标准[5]：合并其他可导致肾功能损伤、感染的疾病;恶性肿瘤;血液传染病者。根据随机数字表法将患者分为对照组和CRRT组， 各39例。对照组男22例、女17例;病程0.5～2.3周， 平均病程（1.3±0.4）周;年龄27～68岁， 平均年龄（46.3±7.3）岁。CRRT组男23例、女16例;病程0.4～2.2周， 平均病程（1.2±0.4）周;年龄28～69岁， 平均年龄（45.9±7.8）岁。两组患者性别、病程、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组给予常规治疗， 包括常规抗感染、补液及营养等对症支持， 酌情血液透析治疗。CRRT组在对照组基础上联合CRRT（德国金宝公司生产Multiflow AN69膜M100型）治疗。建立股静脉置管静脉通路， 连续性静脉-静脉滤过， 置换液流量为1～2 L/h， 滤过率为150～200 ml/h。常规给予低分子肝素钙进行抗凝治疗， 并根据患者每日液体进出量进行调整。

1. 3 观察指标及判定标准 在治疗前、治疗后（治疗后3 d）检测两组患者的生命体征、肾功能指标、感染指标。其中生命体征包括MAP及APACHEⅡ评分（评分越高健康状况越差）。肾功能指标：SCr水平。感染指标：N%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后生命体征比较 治疗前， 两组MAP、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组MAP、APACHEⅡ评分均优于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.01）;治疗后， CRRT组患者MAP（82.93±1.97）mm Hg明显高于对照组的（78.26±1.58）mm Hg， APACHEⅡ评分（13.03±0.34）分明显低于对照组的（15.26±0.28）分， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后肾功能指标与感染指标比较 治疗前两组SCr、N%水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组SCr、N%水平均低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， CRRT组患者SCr、N%水平分别为（253.01±23.82）μmol/L、（85.86±2.34）%， 均明显低于对照组的（327.01±42.37）μmol/L、（89.01±3.28）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脓毒血症因血液炎症介质增多， 血流动力学异常， 严重威胁生命安全， 发病率更是高于心肌梗死， 极易引发多器官的损伤[6]。而其中肾损伤为常见疾病， 主要由于严重感染导致肾小球滤过率（GFR）下降， 引起细胞凋亡， 血液中存在较多炎症因子及细胞毒素等， 如得不到有效救治， 则易发展为终末期肾病， 而机体中心静脉压是引发急性肾损伤的危险因素[7]。可代替肾发挥清除机体内引发脓毒血症的炎症因子的连续性血液净化疗法CRRT， 通过清除患者血液中代谢废物及细胞毒素， 减轻液体超负荷状态， 改善水肿异常状态， 清除炎症因子， 维持内环境稳定、改善患者早期免疫功能[8， 9]。并在治疗期间， 配合心理、专业指导等护理干预， 针对性的对患者进行护理干预， 可获得更好的临床效果。

本研究中， 治疗后， CRRT组患者MAP明显高于对照组， APACHE Ⅱ评分明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。可见在脓毒血症合并急性肾损伤患者的治疗中采CRRT治疗可明显改善患者生命体征。CRRT组患者治疗后SCr、N%水平均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。可见在脓毒血症合并急性肾损伤患者的治疗中采CRRT治疗， 可明显降低肾功能、感染指标。本组研究结果与赵洪民[10]研究结果相近。

综上所述， 脓毒血症合并急性肾损伤患者采取CRRT治疗方式并配合针对性的护理干预， 可明显改善患者生命体征， 改善肾功能指标， 降低机体内感染指标水平， 效果理想。

参考文献

[1] 石平， 舒英， 杨巧玲， 等. 连续性肾替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰对比研究. 陕西医学杂志， 2017， 46（6） ：755-756.

[2] 张琪， 姜利， 席修明， 等. 连续性肾替代治疗对 ICU 脓毒血症患者疗效的影响. 广西医学， 2016， 38（9）：1215-1218.

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[7] 罗凯， 汪贤聪， 彭梅. 持续血液滤过联合血液灌流治疗脓毒血症合并急性肾功能衰竭的疗效观察. 中日友好医院学报， 2014， 28（4）：219-221.

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[9] 刘峰， 曾庆， 郭智勇， 等. 血液滤过对严重脓毒血症炎症因子与血流动力学影响. 临床军医杂志， 2017， 45（10）：1058-1060.

[10] 赵洪民. 持续血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾衰竭疗效观察. 临床军医杂志， 2017， 45（7）：758-760.

[收稿日期：2019-01-04]