氯吡格雷联合前列地尔治疗大脑中动脉狭窄引起的急性脑梗死的临床疗效和安全性研究

黄红梅

【摘要】 目的 研究分析對大脑中动脉狭窄引起的急性脑梗死患者采取氯吡格雷联合前列地尔治疗的临床疗效及安全性。方法 130例大脑中动脉狭窄引起的急性脑梗死患者， 随机分为观察组与对照组， 每组65例。对照组应用前列地尔治疗， 观察组应用氯吡格雷联合前列地尔治疗， 观察并对比两组患者治疗前后神经功能改善情况， 并对比两组疗效和不良反应发生情况。结果 治疗前， 观察组日常生活能力量表（ADL）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分分别为（37.94±4.01）、（18.85±5.49）分， 对照组ADL评分、NIHSS评分分别为（37.85±3.96）、（19.02±5.52）分， 两组对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组ADL评分、NIHSS评分分别为（73.15±6.87）、（8.71±2.25）分， 对照组ADL评分、NIHSS评分分别为（62.03±5.64）、（13.87±3.45）分， 两组均优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为95.38%， 高于对照组的78.46%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为7.69%， 对照组不良反应发生率为6.15%， 两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 氯吡格雷联合前列地尔治疗大脑中动脉狭窄引起的急性脑梗死具有显著疗效， 可有效促进患者神经功能的恢复、改善患者临床症状， 且安全性高， 值得大力推广。

【关键词】 前列地尔;大脑中动脉狭窄;氯吡格雷;急性脑梗死;安全性;神经功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.001

【Abstract】 Objective   To study and analyze the clinical efficacy and safety of clopidogrel combined with alprostadil in the treatment of acute cerebral infarction caused by middle cerebral artery stenosis. Methods   A total of 130 patients with acute cerebral infarction caused by middle cerebral artery stenosis were randomly divided into observation group and control group， with 65 cases in each group. The control group was treated with alprostadil， and the observation group was treated with clopidogrel combined with alprostadil. Observation and comparison were made on improvement of neurological function before and after treatment， efficacy and adverse reactions of the two groups. Results   Before treatment， the observation group had activities of daily living （ADL） score and National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS） score respectively as （37.94±4.01） and （18.85±5.49） points， which were （37.85±3.96） and （19.02±5.52） points respectively in the control group， and their difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the observation group had ADL and NIHSS score respectively as （73.15±6.87） and （8.71±2.25） points， which were （62.03±5.64） and （13.87±3.45） points in the control group. Both groups were better than those before treatment， and the observation group was better than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher total treatment effective rate as 95.38% than 78.46% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had incidence of adverse reactions as 7.69%， which was 6.15% in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion   Clopidogrel combined with alprostadil shows significant efficacy in the treatment of acute cerebral infarction caused by middle cerebral artery stenosis， and can effectively promote the recovery of neurological function， improve the clinical symptoms of patients with high safety. It is worthy of vigorous promotion.

【Key words】 Alprostadil; Middle cerebral artery stenosis; Clopidogrel; Acute cerebral infarction; Safety; Neurological function

急性脑梗死是临床上十分多见的一种脑血管疾病， 具有起病急、进展迅速、致残率高及死亡率高等特点， 对患者的生命与健康造成严重的威胁[1]。目前， 临床上对于该病的治疗多是以扩张脑血管、脱水、降低颅内压、营养脑神经及抗血小板聚集等方式为主[2]， 但其疗效不一。有学者提出[3]， 对急性脑梗死采用氯吡格雷联合前列地尔进行治疗， 具有较为理想的效果。为了进一步验证此种治疗方式的疗效， 本文选取2016年5月～2018年10月期间本院收治的130例大脑中动脉狭窄引起的急性脑梗死患者作为研究对象， 应用氯吡格雷联合前列地尔进行治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2018年10月本院收治的大脑中动脉狭窄引起的急性脑梗死患者130例， 随机分为观察组与对照组， 每组65例。对照组男34例， 女31例;年龄46～79岁， 平均年龄（63.42±8.15）岁;病程2.0～24.0 h， 平均病程（5.26±7.03）h。观察组男35例， 女30例;年龄45～78岁， 平均年龄（63.39±8.09）岁;病程1.5～25.0 h， 平均病程（5.23±7.02）h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①经CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查临床确诊为急性脑梗死患者;②均已获得了患者的知情同意。排除标准：①伴有凝血功能障碍或出血性疾病患者;②伴有颅脑外伤或脑出血患者;③既往有脑梗死病史患者。

1. 2 方法 患者入院后， 迅速完善各项检查， 并进行常规对症治疗， 包括降低颅内压、脱水、降血压、降血糖、抗感染治疗以及营养支持等。

对照组应用前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司， 国药准字H10980023， 规格：1 ml︰5 μg/支）10 μg+生理盐水20 ml， 静脉注射， 1次/d， 连续治疗14 d。

观察组在对照组基础上给予口服硫酸氢氯吡格雷片[Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC（法国）， 国药准字J20080090， 规格：75 mg/片]75 mg/次， 2次/d， 连续治疗14 d。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并对比两组患者治疗前后神经功能改善情况， 并对比两组疗效和不良反应发生情况。患者神经功能改善情况采用ADL量表和NIHSS量表进行评价， ADL评分越高示患者生活能力越好， NIHSS评分越低示患者神经功能越好。疗效判定标准：显效：可生活自理， 肌力4～5级， 意识清晰， 肢体活动正常， 症状完全消失;有效：可部分生活自理， 肌力提高≥2级， 意识恢复， 病残为1～3级， 症状明显改善;无效：无法生活自理， 肌力差， 意识障碍， 严重病残， 症状无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后神经功能改善情况对比 治疗前， 观察组ADL评分、NIHSS评分分别为（37.94±4.01）、（18.85±5.49）分， 对照组ADL评分、NIHSS评分分别为（37.85±3.96）、（19.02±5.52）分， 两组对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组ADL评分、NIHSS评分分别为（73.15±6.87）、（8.71±2.25）分， 对照组ADL评分、NIHSS评分分别为（62.03±5.64）、（13.87±3.45）分， 两组均优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效对比 观察组治疗总有效率为95.38%， 高于对照组的78.46%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为7.69%， 对照组不良反应发生率为6.15%， 两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

大脑中动脉狭窄是引起急性脑梗死的最主要因素之一[4]。近年来， 随着人口老龄化急剧发展以及人们生活习惯、饮食结构的改变， 大脑中动脉狭窄所引起的急性脑梗死发病率明显升高[5]。急性脑梗死的发生多是因大脑中动脉闭塞或狭窄， 出现脑组织缺血缺氧性损伤而引起[6]。故而， 该病治疗的关键在于溶解血栓并抑制血小板聚集和活化、避免血栓再次形成， 缓解大脑中动脉狭窄， 对侧支循环血液供应情况进行优化和重建， 改善病变组织血液循环， 促进患者神经功能恢复等[7]。阿司匹林是抗血小板聚集的常用治疗药物， 可有效对血栓素A2的合成进行阻断[8]， 从而达到抑制血小板聚集的效果， 但該药物对活化血小板抑制效果并不理想， 从而导致疗效下降[9]。为此， 本文对大脑中动脉狭窄引起的急性脑梗死患者采取了氯吡格雷联合前列地尔进行治疗， 并取得了较为理想的治疗效果。

氯吡格雷属于二磷酸腺苷抑制剂[10]， 可对二磷酸腺苷与血小板受体的结合进行有效抑制， 使血栓烷分泌减少， 蛋白酶活性降低， 具有显著的抗血小板聚集效果， 并且还可抑制巨噬细胞迁移和增殖[11]， 起到抗炎的作用， 改善大脑中动脉狭窄状况， 使血流量增加， 促进受损脑组织血液灌注， 延缓动脉粥样硬化进展。前列地尔是一种具有高选择性的前列腺素E1脂微球载体制剂[12]， 可有效聚集并作用于大脑病变部位， 起到降低血管阻力， 扩张痉挛血管的作用， 并促进侧支循环的建立， 改善病变组织血液循环， 增加血流量[13]。同时还可对血小板聚集产生抑制作用， 避免血栓扩大或再形成， 减轻脑细胞损伤。除此之外， 前列地尔还可促进血管内皮细胞生长因子及一氧化氮的表达， 促进神经功能的恢复[14]。氯吡格雷联合前列地尔可起到协同作用， 使抗血小板聚集效果显著增强， 改善受损组织缺血缺氧状况， 预防血栓形成， 延缓动脉粥样硬化进展， 更有利于患者神经功能的恢复[15]。本次研究结果显示， 治疗后， 观察组ADL评分高于对照组， NIHSS评分低于对照组， 治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。由此可知， 氯吡格雷联合前列地尔治疗大脑中动脉狭窄引起的急性脑梗死的临床效果要优于单独使用前列地尔。

综上所述， 氯吡格雷联合前列地尔治疗大脑中动脉狭窄引起的急性脑梗死具有显著疗效， 可有效促进患者神经功能的恢复、改善患者临床症状， 且安全性高， 值得大力推广。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-24]