B超监测下吸宫及宫腔球囊压迫治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床研究

蓝洁珍 华海红

【摘要】 目的 探讨B超监测下吸宫及宫腔球囊压迫治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果。方法 60例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者， 随机分为对照组和实验组， 每组30例。对照组患者采用甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗， 实验组患者采用B超监测下吸宫及宫腔球囊压迫治疗， 比较两组患者一般情况、住院时间、住院费用以及治疗效果。结果 两组患者停经时间、术前血人绒毛膜促性腺激素、妊娠囊直径、子宫基层厚度及妊娠囊包块比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者住院时间为（6.71±0.36）d， 明显短于对照组的（14.03±0.16）d， 住院费用为（34605.9±89.6）元， 明显高于对照组的（5905.5±111.3）元， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者成功率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 B超监测下吸宫及宫腔球囊压迫治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者效果显著， 可明显缩短住院时间， 值得临床推广。

【关键词】 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠;B超;球囊压迫;甲氨蝶呤;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.003

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of uterine aspiration and intrauterine balloon compression under B-ultrasound monitoring in the treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section. Methods   A total of 60 patients with uterine scar pregnancy after cesarean section were randomly divided into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The control group was treated with methotrexate combined with mifepristone， and experimental group was treated with uterine aspiration and intrauterine balloon compression under B-ultrasound monitoring. Comparison were made on general status， hospitalization time， hospitalization cost and treatment effect in two groups. Results   Both groups had no statistically significant difference in menopause time， preoperative blood human chorionic gonadotropin， gestational sac diameter， uterine base thickness and gestational sac （P>0.05）. The experimental group had obviously shorter hospitalization time as （6.71±0.36） d than （14.03±0.16） d in the control group， and obviously higher hospitalization costs as （34605.9±89.6） yuan than （5905.5±111.3） yuan in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously higher success rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Uterine aspiration and intrauterine balloon compression under B-ultrasound monitoring shows remarkable effect in the treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section， and it can obviously shorten hospitalization time. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Uterine scar pregnancy after cesarean section; B-ultrasound; Balloon compression; Methotrexate; Treatment effect

剖宮产术后子宫瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠， 病理基础是子宫切口愈合不良[1]。国外学者认为， 切口妊娠主要是由于切口处肌层存在微小的破损通道， 胚囊在发育过程中进入通道并在其内继续生长发育。许多关于子宫的手术或创伤均可产生此类微小的破损通道， 如人工剥离胎盘、剖宫产术、肌瘤剔除术、刮宫术、宫腔镜电切等。国内多数学者认为切口妊娠主要与剖官产术后引起的子宫内膜修复不全， 血供减少， 子宫切口愈合不良， 瘢痕裂开有关。也有学者认为其发病与子宫血管生长缺陷、切口缝合方式、胎方位（最常见于臀先露剖宫产）等相关[2， 3]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗方案分为药物治疗和手术治疗， 药物治疗适用于生命体征平稳， 不愿意或不适合手术治疗的患者， 孕周越小， 血人绒毛膜促性腺激素水平越低， 成功率越高;手术治疗过程中可变因素较多， 因出血无法控制导致剖宫探查手术风险增加， 患者接受率低[4]。目前首选的治疗方案为B超监测下吸宫及宫腔球囊压迫， 避免了药物治疗的副作用， 采用球囊和宫腔内压强差进行物理止血， 预后较好[5]。本文探讨B超监测下吸宫及宫腔球囊压迫治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年12月本院收治的60例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象， 所有患者经一系列检查后均确认。纳入标准：①妊娠<8周;②患者无腹痛;③精神状態良好， 可以进行正常交流的患者;④有较好的治疗依从性患者;⑤无心、肝、肾等慢性疾病， 肝、肾功能正常患者;⑥磁共振（MR）及阴道彩超提示妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位）;⑦彩色多普勒血流显像显示妊娠囊周边高速低阻血流信号;⑧B超分型Ⅰ～Ⅱ型;⑨对治疗药物无过敏史患者。将患者随机分为对照组和实验组， 每组30例。实验组患者年龄25～40岁， 平均年龄（29.46±4.27）岁;对照组患者年龄29～41岁， 平均年龄（28.97±4.39）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予患者甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗， 第1、5天使用甲氨蝶呤50 mg/m2， 臀部肌内注射;口服米非司酮25 mg， 3次/d， 治疗6 d。治疗过程中观察阴道出血情况及腹痛情况， 监测血人绒毛膜促性腺激素下降水平。

1. 2. 2 实验组 患者采用B超监测下吸宫及宫腔球囊压迫治疗， 患者术前使用甲氨蝶呤按50 mg/m2分两侧臀部单次肌内注射， 72 h后B超监测下吸宫及宫腔球囊压迫法进行治疗， 具体方法为：手术前准备16号导尿管， 在患者膀胱处于充盈状态下进行B超监测确定妊娠囊位置， 选择合适规格的吸管对准妊娠囊， 控制负压400～500 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 吸出妊娠囊， 再顺时针吸宫腔周围1～2圈。术后给予患者宫颈注射缩宫素20 U， 观察宫颈口出血情况， 若出血量较多且有持续出血现象， 插入导尿管， 在超声引导下将导尿管放置在子宫瘢痕处， 往球囊内注入生理盐水， 直至无血液流出。可注入20～80 ml生理盐水， 导尿管接引流袋， 记录出血量， 24～48 h后将生理盐水抽出并拔除导尿管。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者一般情况、住院时间、住院费用以及治疗效果。一般情况包括患者停经时间、术前血人绒毛膜促性腺激素、妊娠囊直径、妊娠囊包块和子宫基层厚度;治疗效果：患者阴道出血量较少或停止出血， 血人绒毛膜促性腺激素处于正常水平为治疗成功， 反之为失败。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者一般情况比较 两组患者停经时间、术前血人绒毛膜促性腺激素、妊娠囊直径、子宫基层厚度及妊娠囊包块比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者住院时间和住院费用比较 实验组患者住院时间为（6.71±0.36）d， 明显短于对照组的（14.03±0.16）d， 住院费用为（34605.9±89.6）元， 明显高于对照组的（5905.5±111.3）元， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗效果比较 实验组患者全部治疗成功， 成功率为100.00%;对照组患者治疗成功23例， 失败7例（药物治疗失败改超声下吸宫）， 成功率为76.67%。实验组患者成功率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

目前尚未清楚子宫瘢痕妊娠的形成机制， 初步认为是反复人工流产导致子宫内膜造成一定的伤害， 在胚胎孕育过程中有较快的运行速度， 但子宫宫腔内还不具备种植能力， 当胚胎到达剖宫产瘢痕处， 于瘢痕部位形成的微小裂开通道通过滋养层细胞侵入肌层， 则有绒毛粘连等现象发生[6-9]。

临床治疗该疾病主要有两种方案， 药物治疗主要采用甲氨蝶呤， 具有以下优势：①缩小患者体内包块;②降低患者出血量;③抑制滋养层细胞的增生以达到胚胎死亡;④加快妊娠物的清理速度。该治疗方案只限于孕期<8周孕妇。但存在以下缺陷：①血人绒毛膜促性腺激素恢复正常值的时间较长;②止血难度加大;③子宫腔内积血导致感染率增加等， 由于该治疗方案的局限性较大且引起并发症较多， 临床治疗中逐渐被弃用。手术治疗虽然疗效快， 但是会对子宫有一定伤害， 且在手术中有可能引起大出血等突发事件， 患者接受度较低[10-14]。随着医学的不断发展， B超监测下吸宫及宫腔球囊压迫治疗法成为当下首选的治疗方案， 该法既打破了药物治疗的局限性又综合了手术治疗的有效性， 在子宫腔内放置水囊， 利用水囊处于充盈状态时与宫腔内血管压力差以达到物理止血的效果， 在物理止血的基础上加用止血药， 使局部血栓加速形成， 从而达到止血目的[15-20]。

本研究中， 对照组患者采用甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗， 实验组患者采用B超监测下吸宫及宫腔球囊压迫治疗， 结果显示， 两组患者停经时间、术前血人绒毛膜促性腺激素、妊娠囊直径、子宫基层厚度及妊娠囊包块比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者住院时间为（6.71±0.36）d， 明显短于对照组的（14.03±0.16）d， 住院费用为（34605.9±89.6）元， 明显高于对照组的（5905.5±111.3）元， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者成功率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， B超监测下吸宫及宫腔球囊压迫治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者效果显著， 可明显缩短住院时间， 值得临床推广。

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[收稿日期：2019-02-15]