DC/CIK细胞治疗恶性肿瘤的护理分析

张巍巍　石淑英　张璐

【摘要】 目的 探讨树突状细胞（DC）/细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）免疫治疗恶性肿瘤的护理方法及效果。方法 对108例进行DC/CIK细胞免疫治疗恶性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析， 总结治疗过程中的护理措施， 观察其疗效和不良反应。结果 108例患者中发生并发症3例， 发生率为2.78%， 经采取有效的护理措施， 所有患者治疗后饮食、睡眠明显提高， 生活质量改善， 均安全顺利出院。结论 DC/CIK细胞回输前心理护理以及在回输过程中的护理质量是治疗的关键， 有效的护理措施能提高其对恶性肿瘤患者治疗效果。

【关键词】 恶性肿瘤；细胞因子诱导的杀伤细胞；细胞免疫；护理分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.149

细胞免疫治疗是通过提取患者自身的免疫细胞， 在实验室条件下对具有杀灭肿瘤细胞的免疫细胞进行复制、扩增， 再回输患者体内， 以达到治疗的目的[1]；具有杀灭肿瘤细胞的免疫细胞是DC/CIK， DC细胞识别抗原， 激活并获得免疫应答， CIK细胞是通过细胞毒作用与分泌细胞因子对肿瘤细胞进行杀灭。本院2013年5月～2015年5月收治的108例恶性肿瘤患者进行DC/CIK细胞免疫治疗， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2015年5月收治的108恶性肿瘤患者。男63例， 女45例， 年龄47～83岁， 平均年龄（56.0±9.6）岁。其中肺癌35例， 胃癌20例， 膀胱癌17例， 肾癌19例， 乳腺癌13例， 前列腺癌1例， 直肠癌1例， 宫颈癌1例及食管癌1例。本研究中恶性肿瘤患者均经过病理诊断确诊。

1. 2 治疗方法 提取患者自身免疫细胞采血前， 检查血常规， 对于单核细胞、淋巴细胞总数≥2×109/L的患者， 直接采血；反之需要造血动员， 符合此标准后才能采血[2]。采血后用GS-3000PLUS血细胞分离机（美国Baxter公司）， 由专业人员在实验室进行诱导、培养、激活获得所需细胞， 检测、配制成DC/CIK细胞悬液。于采血后第8、14、20天输入DC细胞， 第11～16天输CIK细胞， 在体外扩增的免疫细胞输注时， 严格按照输血章程， 按规则、步骤操作， 使用一次性的输血器， 过滤细胞碎片， 输注免疫细胞前后均用生理盐水冲管， 确保静脉道畅通。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 输注前护理

1. 3. 1. 1 心理护理 恶性肿瘤给患者带来较大心理压力， 并对疾病产生恐惧心理。患者入院后， 主动耐心细致地向患者做好解释沟通工作， 讲明DC/CIK细胞免疫治疗对恶性肿瘤优点， 充分给患者以增强治疗的信心和希望， 同时提前告知注意事项以及可能出现的不良反应， 医务人员对于可能出现的不良反应所采取的预防措施和补救措施等。同时耐心的回答和讲解患者对此项治疗的各种顾虑， 解除患者的恐惧、焦虑等情绪， 提高治疗信心， 使患者主动配合治疗。

1. 3. 1. 2 对患者的评估及准备 患者入院后了解患者的一般情况、意识状态、生命体征、血常规以及生化、电解质、凝血功能、心电图等常规检查， 仔细询问既往史、过敏史。采血血管选择粗大、弹性好的血管， 避开有破溃、擦伤以及静脉炎的血管， 以备第2天采血用。采血前3 d清淡饮食， 禁食高脂性食物， 采血前0.5 h适量饮水。护士采血时要严格按 “三查七对”制度执行。采集过程中严格对患者生命体征进行监测， 如果出现不良情况及时报告医生并进行相应处理。告知患者及家属采血后的注意事项：①采血后按压穿刺部位15～30 min， 以避免出血。②采血后如果见穿刺点周围皮肤青紫， 24 h后可以热敷， 促使皮下出血尽早吸收。③采血后2 d才能洗澡， 以免穿刺部位感染。④采血后要加强营养补充， 多饮水， 适当锻炼并注意休息。

1. 3. 2 回输时护理 再次对患者的床号、姓名、住院号进行认真查对。经过扩增的免疫细胞输注前充分摇匀， 防止细胞凝集。输注前后均用生理盐水200 ml冲管。确保细胞活性， 1 h内避光输完， 输注时每隔10 min轻摇输注袋避免细胞赌管或粘附管壁。严格按照输血常规操作， 输注过程中每30分钟巡视1次， 观察患者是否出现呼吸困难、心慌、胸闷、寒战、高热、皮疹、瘙痒等不良反应， 一旦出现立即停止输注， 报告值班医师给予相应处理。

1. 3. 3 回输后护理 一般DC/CIK细胞输注后4～8 h内患者可能出现低热反应， 这属于正常免疫反应， 持续2～8 h后自行消退[3]。如果体温≤38.5℃， 可以继续观察， 反之则需及时上报医师处理， 回输细胞穿刺点出现红肿热痛， 可以用50%硫酸镁湿敷。出院时嘱患者及家属遵医嘱按疗程治疗和复查。合理饮食、适当锻炼， 注意休息， 若有不适及时就医。

2 结果

108例患者中2例出现寒战、高热， 最高体温达40℃， 给予物理降温， 退热药物应用后体温恢复正常；1例出现胸闷、呼吸困难， 给予停止输注、吸氧， 地塞米松针10 mg静脉注射后症状缓解；其余患者均取得满意疗效。细胞输注后患者食欲增加、睡眠质量明显提高， 精神状态好转， 生活质量改善， 治疗信心明显高涨， 治疗后复查T细胞因子较治疗前均明显增加， 肿瘤标志物较治疗前均有降低。

3 小结

DC/CIK细胞免疫作为恶性肿瘤患者手术、放化疗后辅助治疗的重要手段， 除了能够改善患者生活质量， 提高自身免疫力， 抑制肿瘤细胞和病毒繁殖， 还能改善放化疗后免疫功能低下[4]， 促进患者免疫提升、消除残留病灶、延缓肿瘤复发和转移。患者在进行DC/C1K细胞治疗时， 通过护理人员精心护理， 严格执行查对回输及回输后的关怀护理， 不仅提高患者治疗信心， 还能能降低不良反应发生率， 提高恶性肿瘤的治疗效果， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 高岱清. 恶性肿瘤术后DC联合CIK治疗的临床观察.中华肿瘤防治杂志， 2009， 3（3）：222.

[2] Worthington HV， Clarkson JE， Bryan G， et al. Interventions for preventing oral mucositis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews， 2010， 17（3）： 340.

[3] 狄志琦. DC-CIK细胞疗法不良反应的预防和护理.护士进修杂志， 2007， 2（22）：335-336.

[4] 陈东波， 张世强. 细胞因子诱导的杀伤细胞免疫对恶性肿瘤化疗后免疫功能的影响.国际检验医学杂志， 2011， 32（5）：571-575.

[收稿日期：2015-09-17]