难治性肺炎支原体肺炎急性期患儿支气管镜下气道改变特点与年龄的关系

翟炳辉

（河南省三门峡市中心医院 新生儿科，河南 三门峡 472000）

肺炎支原体（mycoplasma pneumonia,MP）是儿童肺部感染的主要病原体，感染后可引发不同程度感染中毒症状，表现为发热、咳嗽及咽喉肿痛等症状。支原体肺炎（MP pneumonia,MPP）是常见儿童呼吸道疾病，在2～12 岁儿童中多发，与其他病原体所致肺炎相比，MPP 气道黏膜损伤更为突出，除自身肺炎特征外，还易引发其他器官并发症，对患儿健康损伤较大，甚至可威胁患儿生命［1］。儿童机体各系统尚未发育完全，身体机体较弱，抵抗力低下。有报道指出，部分MPP 患儿经正规治疗5 d 后病情仍无明显改善，高热不退，出现肺内外并发症，影像学表现持续加重，称为难治性肺炎支原体肺炎（refractory MPP,RMPP）［2］。纤维支气管镜可用于观察肺段及亚肺段支气管病变，同时附有活检取样结构，可开展息肉摘除等外科手术，在临床MPP 诊治中应用广泛。邵新环等［3］研究指出，不同年龄段MPP 患儿炎症因子水平及临床特征等存在差异。但就笔者所知，关于RMPP 患儿不同年龄段支气管镜下气道改变特点的研究却较少。本研究旨在观察不同年龄段RMPP 患儿气道改变特点，为临床诊治提供新思路。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取 2016年1月至2019年1月本院呼吸科收治的RMPP 患儿63 例，据患儿年龄将其分为婴幼组（＜3 岁，15 例）、学龄前组（3～6 岁，23 例）、学龄组（6～14 岁，25 例）。其中婴幼组男9 例、女6 例；平均年龄（1.67±0.31）岁；病程1～30 d，平均（3.87±0.57）d；学龄前组男13 例、女10 例；平均年龄（4.76±1.06）岁；病程 1～30 d，平均（3.82±0.56）d；学龄组男13 例、女12 例；平均年龄（8.96±2.11）岁；病程1～30 d，平均（3.79±0.56）d。3 组性别、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①入组患儿均符合急性MPP 诊断标准［4］；②经正规治疗5 d 后症状无好转。排除标准：①合并其他致病微生物感染者；②临床资料不完整或家属不愿配合者。两组于RMPP 急性期（病程＜1 个月）接受本院纤维支气管镜治疗，患儿家属已知晓本次研究，并已签署知情同意书。

1.2 方法

根据患儿年龄，选择不同外径的Olympus BF纤维支气管镜。局部麻醉呼吸道黏膜，支气管镜经鼻边麻边进，进入气道。利用电视（television,TV）观察患儿气道病变情况，确定病变部位，采集病变部位分泌物行细菌培养。利用37℃左右的生理盐水灌洗患儿病变肺段，每次8～10 ml 左右，灌洗完毕后缓慢退出支气管镜。

1.3 观察指标

观察不同年龄组患儿支气管镜下气道改变情况，包括气道黏膜充血肿胀、气道黏膜糜烂、气道黏膜纵行皱褶、气道分泌物增多、气道黏液栓堵塞、支气管开口炎性狭窄、管腔软化、管腔闭塞及管腔肉芽组织增生。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件，计数资料以百分比（%）表示，两组间比较采用χ2检验，多组间比较行秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

多组间比较，3 组患儿支气管镜下均发现黏膜充血肿胀症状，而无管腔闭塞现象；3 组间黏膜糜烂、黏膜纵行皱褶、气道分泌物增多、支气管开口炎性狭窄、管腔软化、管腔闭塞及管腔肉芽组织增生发生率，差异均无统计学意义（P＞0.05），气道黏液栓堵塞发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。气道黏液栓堵塞发生率婴幼组低于学龄前组 （χ2=4.923,P=0.026） 及学龄组（χ2=11.111,P=0.001），而学龄前组与学龄组比较，差异无统计学意义（χ2=2.087,P=0.149）。

表1 不同年龄组支气管镜下气道改变情况比较 例（%）

3 讨论

MP 多存在于呼吸道或泌尿生殖道，通过P1蛋白等特殊结构与上皮细胞结合，释放代谢产物，损伤上皮细胞，MMP 若不能及时有效地干预，可累及其他器官，对患儿身体健康、生长发育影响恶劣［5］。近几年，RMPP 发生率呈上升趋势，引起临床重视，相关研究陆续开展，但其具体发病机制仍未明确。目前，国内多数学者认为，RMPP 的发生与MP 载量、MP 耐药、混合感染、气道黏液高分泌水平及社区获得性呼吸窘迫综合征毒素产生等有关［6-7］。随纤维支气管镜技术发展，多种呼吸系统疾病气道黏膜、管腔形态及通气状况能更直观地在镜下发现。国内外关于MPP 的支气管镜下气道改变特点，报道的主要有黏膜充血肿胀、纵行皱褶、黏膜糜烂、气道狭窄、气道闭塞以及肉芽组织增生等［8-9］。本研究显示，各年龄段儿童均可发生RMPP，但学龄期儿童更为多发。在RMPP 急性期各年龄段患儿气道黏膜充血肿胀发生率为100%；黏膜糜烂、黏膜纵行皱褶、气道分泌物增多、支气管开口炎性狭窄、管腔软化、管腔闭塞及管腔肉芽组织增生在3 组患儿中均有发生，且发生率差异无统计学意义；气道黏液栓堵塞发生率在婴幼儿中较低，明显低于学龄前患儿及学龄患儿，说明不同年龄段RMPP 急性期患儿支气管镜下气道改变不同。郑茂等［9］研究指出，RMPP患儿具有气道黏膜充血肿胀、分泌物增多、炎性狭窄及管腔软化等支气管镜特征，本研究中均有检出。同时张丽君等［10］研究指出，MPP 患儿黏液栓堵塞与年龄有关，当患儿年龄≥3 岁时气道内黏液栓形成的可能性更高。本研究中＜3 岁的婴幼儿组黏液栓堵塞发生率显著低于学龄前组及学龄组，与上述研究共同提示，随着年龄增加，RMPP 患儿支气管下黏液栓堵塞发生率越高。分析原因，可能因为MPP 严重程度与机体免疫反应强度有关。牛波等［11］研究指出，RMPP 患儿存在免疫功能紊乱，体液免疫及细胞免疫均参与了RMPP 的发病，且持续时间较长。婴幼儿细胞免疫系统发育尚不成熟，T 淋巴细胞以及B 淋巴细胞功能较弱，年龄较大的患儿免疫系统更成熟，免疫应答更强烈，因此气道黏膜损伤也较严重，黏液栓堵塞风险也随之增高［12］。急性期MRPP 患儿中，婴幼儿支气管镜下气道改变较3 岁以上患儿轻，可能与MP 造成的机体免疫损伤较轻有关。临床中婴幼儿RMPP较少见，且受到家属意愿等原因限制，愿意接受纤维支气管镜诊治的婴幼儿病例较少，因此本研究存在一定局限性，后续可通过联合其他医院或延长研究年限等方式，扩大样本量，进一步明确研究结论。