彩超观察肝脏血流动力学、胆囊壁变化与肝功能的临床应用

陈萍

【摘要】 目的：通过彩超观察肝脏血流动力学变化、胆囊壁变化以及肝功能情况。方法：选取本院2015年12月-2016年12月收治的180例弥漫性肝病患者，根据肝病的类型分为脂肪肝组、慢性肝炎组、肝硬化组，各60例。并选取60例健康人為正常组以对照。结果：脂肪肝组的重度患者肝动脉RI、门静脉内径以及肝静脉异常频谱与正常组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。慢性肝炎组与肝硬化组的肝动脉RI、门静脉内径、门静脉PR、肝静脉异常频谱以及胆囊壁变化例数与正常组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）结论：彩超可以观察出肝脏相关指标的变化趋势，为弥漫性肝病的临床诊断提供一定的指标依据，具有较强的临床应用价值和推广价值。

【关键词】 彩超; 胆囊壁变化; 肝功能; 慢性肝炎

【Abstract】 Objective：To observe hepatic hemodynamic changes，gallbladder wall changes and liver function by color doppler ultrasound.Method：180 patients with diffuse liver disease admitted to our hospital from December 2015 to December 2016 were selected.According to the type of liver disease，they were divided into fatty liver group，chronic hepatitis group and cirrhosis group，60 cases in each group.And 60 healthy people were selected as normal group to control.Result：The hepatic artery RI，portal vein diameter and hepatic vein abnormal spectrum of severe patients in the fatty liver group were compared with the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hepatic artery RI，portal vein diameter，portal PR，hepatic vein abnormal spectrum and number of changes in gallbladder wall in the chronic hepatitis group and cirrhosis group were compared with the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The color Doppler ultrasound can observe the trend of liver various indicators and provide a certain indicator basis for the clinical diagnosis of diffuse liver disease，it has strong clinical application value and promotion value.

【Key words】 Color doppler ultrasound; Changes in gallbladder wall; Liver function; Chronic hepatitis

First-authors address：Zhongshan Second Peoples Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.034

肝脏作为人体中重要的消化性器官，其虽然可以在一定程度上促进人体内部物质的快速代谢，但是易受到外界环境因素的影响。一旦受到较多外界环境影响就会出现脂肪肝、慢性肝炎以及肝硬化等疾病。弥漫性肝病在治疗方面具有可逆性，必须对其采取相应的早期诊断措施并治疗，否则就会出现恶化，危害患者的生命健康[1]。因此，对弥漫性肝病及时进行血流动力学、胆囊壁变化以及肝功能变化情况的分析，早期诊断治疗，就能在一定程度上有效地减少肝硬化、肝癌等疾病的发生，为人们的身心健康保驾护航[2]。本文选取弥漫性肝病患者作为主要的研究对象，并用彩超实现对其肝脏各项指标的观察展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月-2016年12月收治的弥漫性肝病患者180例，纳入标准：（1）血生化指标以及肝功能均未出现异常情况者;（2）均无其他临床疾病者。排除标准：（1）患有精神障碍等疾病者，避免其他因素对检测结果精确性的影响;（2）生活无法自理者。根据诊断标准分为脂肪肝组、慢性肝炎组、肝硬化组，每组60例，另选取60例健康人为正常组。所有研究对象及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对于所有参与研究的人员均采用多普勒彩超对其进行检查处理，且在检查之前应提前8 h实施禁食处理。为了确保结果的精准性，应对研究对象的各项指标进行有效检查。（1）肝动脉检查：研究对象应平卧侧躺，并寻找门静脉和肝总管间的肝动脉，令研究对象吸气后进行屏气，记录相关指标，确保测量结果的精准性[3]。（2）门静脉测量：研究对象呈仰卧或者左侧卧位，对门静脉内径进行有效检查。在检查时应保持平静的呼吸，及时地对血流频谱进行记录，促进门静脉脉冲比率（PR）的正确记录[4]。（3）肝右、肝中静脉测量：研究对象应呈仰卧或侧躺，对肋骨边缘进行检查，要求研究对象在测量时保持平稳的呼吸。（4）胆囊测量：研究对象应仰躺或侧躺，对胆囊的相关指标进行测量和记录，以此提高最终测量结果的有效性和精准性。当对各项指标进行检测完毕以后，还应利用彩超对四组研究对象肝脏内的相关指标进行信息的检查，并实时地做好记录[5]。此外，还应有效的评估脂肪肝组的病变情况。其中，轻度脂肪肝患者的肝脏形态大小一般正常，角度较为锐利，彩超检查时回声会出现增强的趋势，肝内管状的清晰度较高，远场回声的轻度呈逐渐衰减的趋势。中度脂肪肝患者的肝脏呈现变大的趋势，角度较正常者而言，呈现出较为迟钝的状态[6-7]。彩超检查时实质回声会变粗大，且光点较为细密，肝脏内管状况也不再清晰，患者的血管也会变细，但是脾脏的正常状态将不会改变[8]。重度脂肪肝患者的肝脏较正常人而言，其肝脏具有明显变大的趋势且有较强的增大现象，肝脏内部偶尔会出现弥漫性浸润的现象[9]。肝内的管状结构甚至出现不能辨认的严重情况，整个脾脏的状态也会呈现出增厚的现象。

1.3 观察指标 记录脂肪肝组、慢性肝炎组和肝硬化组的肝脏血流动力学、胆囊壁变化与肝功能指标并分别与正常组对比，包括肝动脉RI、门静脉内径、门静脉PR、肝静脉异常频谱以及胆囊壁变化例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组一般资料比较 脂肪肝组，男40例，女20例，年龄40～68岁，平均（54.0±13）岁，无心肺病史，分为轻度（脂肪含量>肝脏重量5%～9%）、中度（脂肪含量>肝脏重量10%～24%）、重度（脂肪含量>肝脏重量25%）脂肪肝。慢性肝炎组，男40例，女20例，年龄37～66岁，平均（51.5±13.5）岁，无心肺病史。肝硬化组，男40例，女20例，年龄36～69岁，平均（52.5±12.5）岁。正常组，男30例，女30例，年龄33～68岁，平均（50.5±15.5）岁，未出现任何的肝功能异常现象。四组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 脂肪肝組与正常组肝脏血流动力学、胆囊壁变化与肝功能指标的比较 脂肪肝组的轻、中度患者的肝动脉RI、门静脉PR、胆囊壁变化例数和肝静脉异频谱与正常组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。重度患者的肝动脉RI、门静脉内径以及肝静脉异常频谱与正常组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），但重度患者的胆囊壁变化例数与门静脉PR正常组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 慢性肝炎组与正常组肝脏血流动力学、胆囊壁变化与肝功能指标的比较 慢性肝炎组的肝动脉RI、门静脉内径、门静脉PR、肝静脉异常频谱以及胆囊壁变化例数与正常组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 肝硬化组与正常组肝脏血流动力学、胆囊壁变化与肝功能指标的比较 肝硬化组的肝动脉RI、门静脉内径、门静脉PR以及肝静脉异常频谱和胆囊壁变化例数均高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脂肪肝主要是由于人们过多的饮酒或者过度肥胖导致的，有些患者也不排除糖尿病等病因，倘若不进行及时的治疗，就会导致肝细胞内的脂肪出现大量集聚的现象，进而就会威胁人们的身心健康。虽然在临床上，该病的发生没有较为明显的症状，只有少数的患者会出现乏力、右上腹轻度不适等状况[10-12]。若不及时治疗就会发展成为慢性肝炎。慢性肝炎主要由病毒引起的。慢性肝炎患者一般会出现乏力以及视域缺乏等现象，影响其正常生活[13-14]。

肝硬化主要病因是肝细胞出现弥漫性变性、坏死或者相应的纤维组织增生的现象。早期的肝硬化患者一般不会出现明显症状，但随着时间的积累，患者将出现轻微的乏力、视域缺乏以及腹部不适等现象[15-16]。为了有效防止肝病的发生，及时采取检查措施是十分必要的。对于肝病常用的检查有化验室检查、超声检查、MRI、肝穿刺以及CT检查等方式。但由于超声检查的无创性以及费用较低，超声检测方式是当前人们使用最为广泛的一种检查方式。定期地给脂肪肝高危人群做相应的彩超检查，就能为临床诊断提供更多的数据依据，就可及时发现脂肪肝所出现的病因并及时采取措施。其中，通过应用多普勒彩超可以观察整个肝脏血流动力学的改变量以及胆囊的大小、胆囊壁厚度，在一定程度上弥补二维B超的不足，为临床医生诊断相应的早起肝病提供更多的数据参考和依据[17-18]。

弥漫性肝病与其他疾病不同的是具有较强的可逆性。若不及时进行诊断与治疗，甚至会出现肝硬化或肝癌的现象，威胁人们的身体健康[19]。在临床医学上，对于弥漫性肝病患者进行病情的诊断主要是通过多普勒超声，观察患者的血流量动力学、胆囊壁变化程度与肝功能的改变程度。因此，就针对本文而言，主要选取了180例患有弥漫性肝病的患者，并选取60名正常人作为参考研究对象。

本研究结果所示，通过对所选取的对象采用多普勒彩超的方式进行检查，对重度脂肪肝患者的肝动脉RI、门静脉内径以及肝静脉异常频谱与正常组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），慢性肝炎患者以及肝硬化患者的肝动脉RI、肝静脉频谱形态、门静脉内径、门静脉PR和胆囊壁变化等各个指标差异均有统计学意义（P<0.05）。但对于轻度的脂肪肝患者而言，其相关指标的诊断结果并无较为明显的效果。

综上所述，彩色多普勒超声检查是一种无创性、可重复性的重要检查手段，不仅为几种慢性肝病血液动力学特征提供参考，而且还能实现对肝病的早期预防，减少肝病发病率的产生。通过采用多普勒超声检查方式，可以及时的得出血流动力学改变状况，并结合患者胆囊变化的程度，就可在治疗的过程中有效的判断出弥漫性肝病患者的病程发展状况，对于临床医生及时调整治疗方案具有至关重要的作用。因此，选用多普勒彩超进行检查，能及时地发现弥漫性肝病患者体内肝脏相关指标的变化情况，给临床诊断提供了重要的依据，具有较强的临床应用价值和推广价值。

参考文献

[1]黄献华，凌家生，王海燕，等.彩超引导下肝活检对不明原因的肝功能异常的诊断价值[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（2）：211-212.

[2]余东升.彩色多普勒超声检测肝硬化患者门静脉和脾静脉血流动力学的临床意义[J].中国医药科学，2016，6（5）：183-185.

[3]尚晓斌.彩色多普勒超声半定量评分对早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的诊断价值[J].临床医学，2014，34（1）：85-86.

[4]李正起，牛智祥，陈灵丽.增强CT扫描与超声在诊断肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（6）：68-70.

[5]尹玲，阮骊韬，高良.彩色多普勒超声检测肝硬化患者门、脾静脉血流动力学的临床意义[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（4）：468-471.

[6]王小伟，孙建刚.超声对乙型肝炎肝硬化患者肝静脉压力梯度的评估价值[J].中华全科医学，2017，15（5）：844-846.

[7]冯因克，刘亚敏，陈启龙.慢性乙型肝炎后肝硬化中西医治疗研究进展[J].中国医药导报，2016，13（29）：34-37.

[8]张秋生.彩超检查酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的鉴别诊断价值[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：317-319.

[9]雷蕾，李良平，李琴，等.乙型肝炎肝硬化患者肝脏病变的相关因素研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（4）：54-57.

[10]申瑞田.多普勒彩超检测慢性肾功不全患者肾脏血流动力学变化的临床意义[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（14）：68-69.

[11]崔贺华，刘云贺，何笑雨.二氧化碳气腹压对行腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及胃肠功能影响[J].新乡医学院学报，2016，33（4）：321-324.

[12]郁素云，王磊，瞿美君.彩超在肝外型门静脉高压症中的临床诊断价值及肝血管指数的分析[J].中华全科医学，2016，14（3）：465-467.

[13]张恒，周世崇，李建华.彩色多普勒超声在诊断肝硬化中的临床价值[J].肿瘤影像学，2015，24（4）：292-294.

[14]陈文显，莫清清.慢性肝病和肝硬化时胆囊彩超的变化及意义[J].世界华人消化杂志，2015，23（26）：4256-4260.

[15]唐丽姣.腹部B超在肝硬化门脉高压诊断中的应用价值[J].当代医药论丛，2014，12（1）：151.

[16]赵靖松，杨琦.彩色多普勒在原发型肝癌诊断中的临床应用[J].中国医学创新，2011，8（13）：84.

[17]熊小玲.阴道彩超联合腹部彩超在异位妊娠诊断中的价值[J].医疗装备，2017，30（17）：114-115.

[18]張华.心脏彩超在高血压心脏病中的应用效果观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（16）：2078-2079.

[19]张练.彩超引导介入治疗肝囊肿326例临床观察[J].中国医学创新，2012，9（6）：100-101.

（收稿日期：2019-03-06） （本文编辑：田婧）