情景模拟结合TBL教学法在临床生物化学检验中的应用

周 琳，李子博，杨芳慧，李 敏，廖 迎，周 江

(长沙医学院医学检验系，湖南 长沙410219)

临床生物化学检验作为现代医学检验专业最主要的一门专业课[1]，但由于其教学内容多、抽象、难以理解，并且随着学科的不断发展，需要教学的内容增多，给教学带来很多难题，因此急需改革传统的教学模式。TBL(Team-Based Learning)教学是在 PBL(Problem-Based Learning)教学基础上改革创新的一种有助于促进学习者团队协作精神、注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型成人教学模式[2]。情景模拟教学法是指教师围绕某一教学主题，设计情景并引导学生扮演角色，让学生从中领悟教学内容，进行职业技能训练的一种亲验式的教学方法[3]。由于TBL教学和情景模拟教学均是以团队学习为基础，因此本研究以2014级医学检验专业本科学生为研究对象，探讨情景模拟与TBL教学方法相结合应用于临床生物化学检验课程的教学效果，为培养学生自主学习、解决实际问题的创新能力和与医患之间的沟通能力打下基础。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选择2014级医学检验专业本科1班、2班学生为研究对象。将1班的54人(其中男18人，女36人)设为对照组，采用传统教学法进行教学；2班的52人(其中男19人，女33人)设为实验组，采用情景模拟结合TBL教学法进行教学。两个班级学生在性别分布和前五学期各课程考试成绩上，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。同时两班学生所用教材、教学时数、内容以及授课教师完全相同。

(二)研究方法。

1.学生分组。将学生分成6组，每组8-9人，男生平均分配到各个组中。每组均有好、中、差三个层次的学生。每组选一名学习优秀且有组织能力的学生担任组长，负责本组学习任务和情景模拟角色分配、课外集体学习讨论组织及情况记录等。

2.TBL教学。遵循TBL教学模式的基本理念，学生以小组为单位合作学习。在理论讲授的基础上学生以查阅文献、交流讨论和梳理各单元知识结构，形成主要观点为基本学习方法，教师提供各种学习环节的方法指导和学习资源，辅之以理论梳理。

3.情景模拟教学。教师和组长设计好情景模拟情节，在TBL教学完成后，按照分组，分配好角色(临床医生、检验医师、患者、家属等)。在情景模拟过程中，教师适时引导，密切关注每个学生的模拟角色扮演，再进行不同小组互评，集体讨论，最后教师分析总结，指出存在的问题，对整个模拟过程进行评价。

4.教学效果评价。所有教学内容全部完成后，对两组学生进行理论考试，占总成绩的80%；平时成绩包括课前测试以及教学过程中的表现，占总成绩的20%，总分合计100分。得分越高表示学生对理论知识的掌握越好。同时在教学任务进行到中期时，给两组学生布置综述的写作任务，题目任选，但需符合医学检验的相关范畴。综述完成后两组学生进行统一编号装订，教师在不知道学生班级姓名的情况下进行统一批阅，总分仍为100分。另外，课程结束后，对两组学生进行问卷调查，内容主要涉及学生对学习兴趣、团队协作意识、自学能力、分析解决问题能力、科研文献检索能力、医患沟通能力等方面的评价。

二、结 果

(一)两组学生理论实验综合成绩比较。

理论考试中，单项和多项选择题两组成绩不相上下，差异无统计学意义(P>0.05)，而在填空题、名词解释、简答题、综合分析题这些综合考试题型中，两组成绩差异有统计学意义(P<0.05)。从最后综合得分中也可清楚的看到，实验组成绩明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组学生综合考试成绩比较(分,

(二)两组学生综述成绩比较。

对照组综述平均成绩为(67±20.82)分，实验组为(85±12.63)分，差异显著，有计学意义(P<0.05)。

(三)实验组教学改革调查问卷结果。

对实验组52名学生进行调查问卷发现情景模拟结合TBL教学法可以很好的提高学生综合素质，使学生更能主动地投入到学习中，教学效果明显(见表2)。

表2 情景模拟结合TBL应用于临床生物化学检验技术

三、讨 论

该研究将情景模拟与TBL教学方法相结合应用于临床生物化学检验课程的教学改革，让学生充分了解检验师的工作模式及工作重心，可以让学生主动与临床结合，提前了解检验医师在临床治疗团队中的角色和任务，为患者服务。

研究显示，接受情景模拟结合TBL教学方式的学生综合成绩明显高于传统教学模式学生综合成绩，这说明情景模拟结合TBL的教学法能够更好地提高学生对临床生物化学检验理论知识的掌握，这与该方法运用于麻醉学[4]、儿科学[5]等研究结果一致。另外，研究结果中还发现，在简答题等综合考试题型中，两组成绩差异有统计学意义(P<0.05)，这说明情景模拟结合TBL的教学法可以明显提高学生的综合判断能力与综合分析解决问题的能力。同时，从综述写作情况来看，实验组的综述平均成绩显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这进一步说明情景模拟结合TBL的教学法可以激发学生学习兴趣，对培养学生的科学素养有一定帮助。另外，从调查问卷中也可发现，学生对于该教学法的认可程度是非常高的。其中，对于提高学习兴趣和增强团队协作意识达到了100%，认为提高综合分析解决问题能力的学生达到了98.08%。

还有非常值得提出的是，调查问卷中86.54%的学生认为情景模拟结合TBL的教学法可以提升应变能力和职业认同感，另有96.15%的学生认为可以提升医患沟通能力，这是单一的TBL教学所不能达到的教学效果。长期以来检验人员只注重对临床医生申请的项目进行检测，而缺少了与临床医生以及患者的沟通[6]。采用情景模拟教学可以让学生走出检验诊断这个狭小的空间，主动与临床结合，提前了解检验医师在临床治疗团队中的角色和任务，更好地为患者服务。

综上所述，情景模拟结合TBL教学法可以充分激发学生学习的热情和积极性，增强学生的角色情感和责任感，提高学生的交流与合作、随机应变等能力，对于培养学生的创新能力、实践能力和医患沟通能力有极大的促进作用。