基于局域网的信息化小组合作式OSCE考核模式的构建

钟美浓，黄师菊，李晓玲，黄群爱

(中山大学附属第三医院，广东 广州 510630)

随着网络技术的快速发展，信息技术与教育的结合为教学工作开拓了更多的传播途径和运行模式，教育教学的结构、内容和方式面临着巨大的改革[1]，临床护理教学事业也在不断更新[2]。为进一步促进临床护理教学改革的发展与科技进步的一致性，医院建立了临床技能综合培训中心，配置先进的教学模型设备、计算机系统、医学教学用具、多媒体设备等，依托医学生理及计算机技术，创设出高仿真患者和临床场景，用于开展临床医学教育与考核。外科护理教学小组改良传统的客观结构化临床考试(OSCE)[3]模式，创建基于局域网的信息化小组合作式OSCE考核模式。现报告如下。

一、教学改革方法

(一)建立信息化考试运行系统。

在医院临床技能综合培训中心建设基于局域网信息化考试运行系统，利用信息化技术优化考试流程，统一、高效、有序地管理考务工作。信息化考试运行系统主要由考生管理模块、教师管理模块、管理员管理模块3个模块组成(见附图)。每个模块含有一个终端显示器，教师、考生和管理员通过各自的ipad终端或屏幕终端，清晰知晓各自的考核任务和考核状态。

附图 信息化OSCE考试运行框架图

(二)设计小组合作式OSCE考核模式。

传统OSCE 考试考站多、考试时间长、人工运转考生且纸质版评分，考试耗时耗力，并不适合人数多、临床实习时间短的实习护生考核[4]。教学小组改良OSCE考试流程，以小组合作的形式开展，只保留4个考站，每个站考站10分钟，减少了站点数量,缩短了考核时间。设定涵括理论与实践、基础与专科、个人和团队的综合性出科考核项目，包括理论考核、基础操作考核、专科操作考核和综合技能考核4个部分。3名学生为1个小组，设置4个考站，4个小组为一个大组，一个大组同时进行考试。小组的3名学生同时进入各个考站考试，每个人需进入考站1、2、3 的分考点独自完成理论考核、基础操作考核和专科操作考核，而在考站4一起完成综合技能考核。

设置技能室考站1为理论考站，考站2设置为基础操作考站，考站3设置为专科操作考站，考站4设置为综合技能考站。考站1、2、3内均设置3个分考点，分考点的考核项目相同，即考站1.1、考站1.2、考站1.3均为理论考核；考站2.1、考站2.2、考站2.3均为基础操作考核；考站3.1、考站3.2、考站3.3均为专科操作考核。考站4只设置1个综合技能考场。

(三)设计基于局域网的信息化小组式OSCE考核方案。

采用以病例为导向的形式进行考试，不同考核项目设置不同的考试案例，同个考核项目设置多个考试病例，尽可能模拟现实临床情景，给考生身临其境的感觉，编写考试案例及创建考试题库。(1)基础理论考试题目的编写参照《外科护理学(第5版)》的教材内容，专科理论分析题目主要体现专科疾病的护理要点，由各专科总带教老师负责编写，再由科教学护长审核通过后编制成成套试卷，建立试卷库。(2)操作考核的病例编写既需遵循教学大纲，又要贴近临床。病例内容包括患者基本信息、阳性体征、专科体查结果、实验室检验结果等，需体现病情的动态发展及主要临床问题，突出操作的原因，信息量适当,难度适中。(3)综合技能考核的病例的编写需在外科临床常见的病种的真实病例的基础上，以典型病例为主,以整体护理为理念，融入教学目标,从病情的发展和护理工作角度，按照疾病发展时间的顺序进行案例的编写，以问题设置为环节驱动,以护理程序作为主轴进行设计。每个案例设置多幕情境，病情呈动态变化，每个情境又设置1-2个隐藏或凸显的临床护理问题，每一个问题的设置都具有能引导学生评估和发现护理问题的作用，具有一定的多样性和隐秘性。

制定各考试项目评分标准，并制作成电子版，导入OSCE考试系统。并根据考核方案及考试试题的编写内容培训简易标准化病人，培训内容包括语言、表情和动作，使尽可能地符合案例编写及真实临床情景。选择院内自愿参加的护工8名进行培训，并考核及格，入选为简易标准化病人。

二、教学改革效果

将该考核模式应用于2017年12月-2018年2月在外科实习的护理专业学生，参考韩凤萍[5]等人设计的考生评价反馈问卷，自行设计《信息化考试运行系统应用的调查问卷》，具有良好的信效度，内容包括对信息化小组合作式OSCE考核模式应用的满意度、检验程度、优缺点3部分的评价，共有20个条目，各条目均采用 Likert 5 级评分法，总评分越高，满意度越高。

师生对信息化小组合作式OSCE考核模式应用的满意度评价均较高，考生评分平均(3.87±0.60)分，教师评分平均(4.16±0.79)分。满意度纬度中，学生对“播放声音清晰”的评分最高，对“减少不必要询问及寻找时间”评分最低；而教师认为地点安置最合理，候考时间欠合理。在检验程度纬度，学生对“应急能力”评分最高，而教师给“实践技能”评分最高。在优缺点纬度，学生认为“督促平时训练”最优，而教师认为最能“节省时间”。

三、讨 论

师生对信息化小组合作式OSCE考核模式的应用整体满意度均较高，认为该考试模式节省时间，提高效率。学生尤其对运行的考试环境持肯定态度，这与韩凤萍、邵进[6]等人的研究结果一致。考生认为信息化考试运行系统能够更好地检验学生的应急能力和心理素质，以考促学，督促他们加强平时学习和训练，一定程度上提高了学习自主性。

科技技术的发展为现代化教学的改革提供了必要的支持和帮助。基于局域网的信息化考试运行系统与OSCE的结合，正是信息技术、信息资源与教学改革的结合，不但实现了对学生综合能力客观、全面、系统的评价，同时实现了考核的高效率、智能化和无纸化。在前期准备工作不变的情况下，通过电脑终端指挥考试现场，通过语音播报运转考生，通过计算机技术统计和生成成绩单。计算机技术的运用相比于人工阅卷、评分、成绩统计与分析，减少了教师的工作时间，节省了人力资源，保证了计算的准确性，减少了不必要的失误。而且，电子设备能长久保存考试相关信息，并能快速高效传阅与分享。因此，基于局域网的信息化小组合作式OSCE考核模式总体提高了考务工作的效率和师生的满意度，使教学内容与技能发展水平统一、教学模式和职业岗位工作过程统一[7]，促进了临床护理教学与科技同步发展。