案例教学在医学微生物大班教学中的应用

王金冬，吴晓燕，王红艳，付玉荣，刘志军

(潍坊医学院，山东 潍坊 261053)

医学微生物学是一门重要的医学基础学科，主要研究与人类疾病相关的微生物，包含细菌、病毒、真菌等，其内容繁多，知识点庞杂、逻辑性差，易于学习，但不利于记忆，严重影响学生的学习效果。案例式教学是一种“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学方法[1]。该方法将临床案例引入基础教学中，不仅实现了基础与临床的有效整合，也使得基础教学更具有趣味性和实用性。案例教学既符合医学微生物的学科特点，同时在提升学习效果，培养学生的综合素质和能力等方面效果显著。本研究从实际出发，在医学微生物教学中尝试不同形式的案例引入，探讨案例教学在临床医学专业大班教学中的实施效果，为后期教学改革提供理论依据。

一、案例选择

案例是实施教学的前提和基础，案例的选择直接影响教学效果和质量。教师一定要充分考虑学生的实际情况，结合不同学科特点和教学方式选择合适的临床案例。案例的选择主要遵循以下五条原则[2]：第一，相关性。案例是为教学服务的，它可以引导学生理解教学内容，激发学习兴趣，启发临床思维等，因此所引案例必须符合教学目标，与教学内容密切相关。第二，可信性。案例需真实可靠，其内容取自于生活或临床实际，情节要连贯，经得起推敲，不可胡编乱造。第三，典型性。医学微生物学的教学对象正处于医学教育的基础阶段，尚未接触临床课程，对临床疾病、诊疗方法等缺乏深刻的认知。因此，案例的选择应首先避免复杂化，在紧扣教学目标的基础上，尽量选择简单而又经典的案例。第四，趣味性。教师在编写或陈述一些临床案例时，尽量采用趣味性的语言进行阐述，以激发学生兴趣。第五，启发性。案例中应包含一些隐含的问题，要求学生运用所学知识发现、分析和解决这些问题，进一步实现知识的内化和迁移。

二、案例教学的实施

案例在医学微生物学教学中的应用形式主要有3种：导入式案例、注解型案例和小结式案例[3]。

1.导入式案例。

导入式案例是指在正式教学内容开始之前，导入一段临床或生活案例，目的是激发学生的学习兴趣，为后续教学内容的展开进行铺垫。导入式案例可以是一些轰动性的新闻事件，如1988年上海大规模甲肝感染事件，1910年哈尔滨鼠疫等。也可以是生活中或临床上的常见问题，如口唇疱疹、破伤风。此外，一些相关的小说电影、人物传记等也可被引用，如《费城故事》 (艾滋病)、罗斯福与小儿麻痹(脊髓灰质炎病毒)等。

2.注解型案例。

注解型案例是对所学知识的解释和佐证，以帮助学生理解和掌握。如在“细菌的感染与免疫”一章中提到“健康带菌者”的概念，学生难以理解，于是我们引入“伤寒玛丽”的故事对这一概念进行形象阐述。同样为食物中毒，葡萄球菌感染以呕吐等胃肠道症状为主，肉毒梭菌感染则主要表现为神经系统症状。通过一两则案例对疾病的描述和分析可以帮助学生有效记忆。

3.小结式案例。

小结式案例是指教师在内容讲解完后，给出相应临床案例，要求学生运用所学知识对案例进行分析和讨论，以达到复习、巩固知识的目的。通常做法是：教师在课前将案例及讨论提纲下发给学生，要求学生以小组为单位展开讨论，并对分析结果进行课堂汇报、总结和评价。小结式案例所设置问题和讨论内容广泛而深入，需要学生在课后认真复习，并查阅资料。汇报形式可以选择口头阐述或PPT讲解，小组讨论结果需以书面报告的形式上交。

三、教学效果分析

期末考试采用统一命题，根据考察目的不同将题目分成三类：记忆型题目(30%，30分)、理解型题目(30%，30分)和应用型题目(案例分析题，40%，40分)。随机选取两个教学班作为实验组(案例教学组，n=110)和对照组(传统教学组，n=109)，比较两组期末总成绩以及各类型题目的得分情况，探讨案例教学对教学效果的影响。

1.期末总成绩比较。

结果显示，实验组(77.98±10.39)成绩明显高于对照组(73.42±12.36)，差异有统计学意义(P<0.01)(见图1)。

图1 两组学生期末总成绩比较

2.不同类型题目比较。

在记忆型题目(24.14±3.95；22.34±4.26)、理解型题目(24.02±4.70；21.13±4.90)和应用型题目(29.83±3.97；28.38±6.18)的得分，实验组均高于对照组(P<0.05)，尤其是理解型题目，差异十分显著(P<0.01)(见图2)。

图2 两组学生在不同类型题目上的得分比较

四、教学反思

临床医学教育是医学教育的核心内容，为了进一步提高临床医学人才培养的规格和质量，教育部、卫生部联合下发了《本科医学教育标准——临床医学院专业》，并组织实施了“卓越医生教育培养计划”，从科学和学术、临床能力、健康与社会、职业素养四个方面，对临床医学专业毕业生提出了明确要求。为实现这一目标，潍坊医学院积极推行了多种“以学生为中心”和“以自主能力和临床能力培养”为主要内容的教育教学方法改革，如PBL教学、翻转课堂教学等。这类创新型教学方法主要倡导小班教学、小班讨论，而在我校因临床医学专业招生量大，师资相对不足，大班授课依然是主要教学形式。该形式虽有利于对学生进行集中管理，降低教学成本，但由于学生人数过多，以小组为单位的讨论式、参与式教学难以推行。如何在现有资源的基础上提升大班教学的效果，是我校教学改革亟需解决的问题。

作为一门医学桥梁学科，医学微生物学与各种传染性疾病、肿瘤密切相关，因此实施案例教学是医学微生物教学改革的主要思路之一。但案例教学并不是独立存在的，必须与课堂讲授法(Lecture-Based learning，LBL)相辅相成。LBL 是一种以教师为主体，以授课为中心的传统教学模式，具有系统、全面、准确、经济等其他教学方法无法突破的优势，尤其适合低年级学生大班授课，在现阶段医学教育中依然占据主导地位[4]。但LBL教学的缺点同样十分显著，它以“记忆、强制、灌输”为特征，重知识传授，轻素质和能力培养，束缚了学生的自由意志，不利于学生自学能力的养成和主观能动性的发挥[5]。案例式教学的开展从根本上改变了这一现状。首先，案例的引入将基础知识与临床实践紧密结合，不仅激发了学生的学习兴趣，也有助于学生早期临床思维能力的培养；其次，学生在案例分析的过程中，不仅完成了对所学知识的总结和概括，实现了对知识的内化和吸收，也锻炼了学生的自主学习能力，发现问题、分析问题和解决问题的能力。从实验结果我们也可以看到，案例的引入对教学效果的影响十分明显，无论是记忆型题目、理解型题目还是应用型题目的得分，案例教学组均高于传统教学组。这充分说明，案例教学能够有效提升临床医学专业医学微生物学大班教学的效果，且在教学资源有限的前提下，可行性较高，适合推广使用。