实施三段六站式技能考核 完善中医专业毕业生能力评价

梁晓雅，崔晓萍，杨志滨

(陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳712000)

临床实践教学是医学教育的重要组成部分，是实现基础理论向临床实践进行的过渡环节，关系到医学生是否能顺利向医生转型的关键[1]。针对目前我国医学高等教育的主要困境是实践教学相对薄弱，学生临床实践能力下降，严重制约了医学生的培养质量，而中医学又是一门实践性很强的科学，中医的优势在临床，中医人才培养在“厚基础”的同时，要特别强调“重临床”。 中医临床技能是中医学本科人才培养中最为重要的内容，是中医专业学生必须具备的核心能力。由于目前大多数中医药院校：重理论教学，轻实践技能培养；课堂学习考核严格，临床实习考核宽松；临床实践环节薄弱，对毕业生临床能力考核缺乏量化指标体系及评价标准，存在“严进宽出”现象，这些问题的存在导致学生，轻视临床实习，“重理论、轻能力”，毕业后临床动手能力差，这些现象严重影响了中医人才培养质量。如何提高学生临床实践能力和操作水平，对培养高质量的医学人才有着非常重要的作用。因此，健全临床技能培养和考核评价体系有利于规范实习教学及其管理，有利于强化和提高学生的临床技能，培养出临床高级人才，才能使中医学这一国粹代代相传。

为了适应当今社会医学人才市场发展的需求，进一步提高我院中医专业毕业生的临床实践能力，对照国家中医执业医师考试标准，我院自2014年实施“三段六站式”临床技能考核，建立了中医学专业本科毕业生临床能力评价指标体系，客观评价学生的临床技能掌握程度；督促学生掌握临床技能，提高学生实习的主动性；强化学生临床诊疗技能，使医学生尽快完成由学生到医生的转变，进一步建立健全临床教学的评价及保障机制，培养高素质、实用性中医临床人才。

一、主要特色

将中医专业本科生毕业临床能力考核内容及评价指标体系与国家执业医师考试大纲要求内容接轨，符合医学人才市场发展的需求。

通过三段六站OSCE路径，逐步推进，促使学生毕业前临床能力的掌握达到国家执业医师水平。

提倡“对照目标实习”，在实习前印发给学生各阶段实习考核目标，促使学生变被动实习为主动实习。

建立临床技能九个方面考核题库，根据学生临床能力及特长完成六站考核，客观综合评价考核毕业生的临床能力。

二、项目实施方案

分别在实习前、实习中及实习结束前三个阶段，进行由简到难递进式临床能力考核。毕业前，进行中医基本功、内科能力、外科能力、针灸基本功、综合应诊能力、西医基本功六站临床考核。实习前通过培训考核，达到掌握临床最基本能力；在实习中期出科考试中要求掌握各科临床基本技能；实习结束前考核，要求全面掌握临床基本知识，熟练掌握临床基本操作。

(一)第一段：实习前岗前培训后考核。

在实习前进行岗前培训，按编制的本科实习生岗前培训手册及相关内容进行培训，培训内容有：实习生管理制度，本科生三段六站式考核实施方案，临床实习出科考核制度及各科出科考核大纲，实习生临床技能基本功及考核要点，病历书写规范、传染病防治法、医疗法规及医德规范、手术室管理、采集病史、体格检查及规范化操作手法等，从实习前的岗前培训就督促学生掌握临床技能，提高了学生实习的主动性和目的性。岗前培训结束进行考核，考核通过者方可进入临床实习。

(二)第二段：实习中临床出科考核。

以各科临床真实病人作为对象进行床旁考核，突出实践特点、中医特点、专科特点，带教与考核分离。出科考核是加强临床实习过程管理、实施带教质量监控的重要手段，有利于健全临床技能培养和考核评价体系。重点监测和评估学生阶段实习效果和实际水平，并根据考核结果，对科室的教学能力、教学质量作出客观评价，促使临床带教工作更加严谨，克服学生轻视实习现象，及时指导并改进临床实践教学。出科考核在学生出科前一周内进行，每一位学生单独考核时间不少于30分钟，并严格按照诊疗标准、病历、处方书写规范及答辩标准答案在考核结束后进行评分。考核后及时填写《临床实习出科考核评分表》，考核责任人签名，一份交教学部备案。出科考核规定：所有出科考核不及格的学生，都必须在所有轮转科室实习结束后集中安排对该科重新进行实习，并重新考核直至通过，学生推迟毕业。学生累计三次出科考核不及格，取消实习资格，退回学校处理。

(三)第三段：实习结束前六站式毕业临床技能考核(达到通过国家执业医师考试水平)。

实习结束前以国家执业医师考试大纲及中医住院医师规范化培训标准(试行)为参考，组织各科高年资带教老师出题，建立“临床实习生六站式考核题库”(每一名实习生必须在设立的“内科站、外科站、妇科站、儿科站、骨科站、五官科站、针灸站、中药站”中通过规定站和自选站共计六个站点的考核)，规定了各专业的考核项目及考核内容，制定标准答案，规范临床操作程序，制定评分细则，统一评分标准，力求使临床考核更加“严格化、规范化、科学化”。每一站点又分为诊疗方案、常用方剂、常见病案以及临床技能操作四个考核科目。考核实行现场抽题、现场答辩、现场操作、现场评分的考核办法，毕业综合考试考虑到学生集中、人数多，选择应用标准化病人(SP)，对照各科建立的病案题库，训练逼真地复制真实临床情况的人，进行临床技能考核，达到测试手段与临床实际情景结合密切的效果。毕业临床考核各站分别采取百分制，最终考核成绩为所参加各站成绩的平均分。平均分60分为考核通过，认定为临床实习考核合格。六站式毕业临床技能考核方案的实施规范了毕业生临床技能考核，深化了临床教学改革，完善了临床教学考核方案，建立了规范、客观的中医学专业本科生临床能力评价指标体系，强化了学生临床诊疗技能，使医学生尽快完成由学生到医生的转变。

三、结 果

对我院实习学生的毕业考核成绩和外院实习学生的毕业考核成绩进行了统计分析(见附表)。

附表 实习生六站式毕业考核成绩平均分数比较

经检验，P<0.05，有统计学意义。每年在我院实习学生的毕业考核成绩明显优于非附院实习学生的毕业考核成绩，而且在我院实习的学生经过三段六站式考核方案的实施，每届实习生的毕业考核成绩呈逐年上升趋势，有力的证明了我院《临床实习三段六站式临床技能考核实施方案》的实施获得了很好的教学效果。

四、讨 论

通过实习前岗前培训后考核，出科考核时的床旁考核结合毕业前的以国家执业医师考试水平及中医住院医师规范化培训标准(试行)为指导所建立的六站式毕业考核题库的考核，弥补了以往医学考核方面的片面性，以考促学、以考促教，发挥毕业考核导向作用，促进学生临床技能的提高，培养高素质、实用型中医临床人才。提升了临床实践教学水平，推进了临床实践教学改革，健全了临床技能培养和考核评价体系，规范了实习教学及其管理，切实保障了实习效果和质量。通过临床技能三段六站客观结构化考试路径，形成三段六站式中医临床实用人才临床能力考核实施细则，形成中医学专业毕业生临床能力考核数据库及评价指标体系，建立中医临床实用技能操作规范，推进了中医学专业本科毕业生临床能力评价的客观化、标准化、科学化、规范化。