老年综合评估培训在全科规培生中应用效果分析

顾朋颖，靳 松，杨 倩，丁西平

(安徽医科大学附属省立医院，安徽 合肥 230036)

随着我国老龄化的进展，共病发病率增高，专科诊疗体系已不能满足尽早预防、及时诊治和全人照护的社会需求，这是全科医学的价值目标[1-2]。全科医生对社区老年患者不仅需要重视疾病的诊治，更需要发挥预防保健、个人照护的作用。为提高全科医学教学质量，需给全科医生传授老年共病理论知识，并进行老年综合评估(CGA)培训。CGA是对老年患者的疾病、体能、认知、心理、社会和经济等多层面的评估[3]，近年来，在国外广泛应用于检测老年人健康功能水平，成为老年医学诊疗的核心，这也符合全科医学的特点。本课题通过探讨CGA培训后，运用迷你临床评估训练(Mini-CEX)评分、住院病历书写及教学问卷反馈三种方法评估全科规培生教学效果，旨在为全科医师全人整体理念提供新的临床教学方法。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2015-2018年度在安徽省立医院老年科轮转的全科规培医师90名，并随机分为实验组(45人)和对照组(45人)，实验组采用CGA培训的教学方法，对照组采用传统带教方法。

(二)研究方法。

1.CGA培训方法设计与实施。轮转医师入科时详细介绍CGA评估内容，学生掌握CGA评估方法后随带教老师进行为期4周的临床学习，由住院医生独立接诊患者和进行CGA评估，教师从旁观察其表现并给予指导，同时应用Mini-CEX进行评分，然后教师指导住院医生规范书写病历。

2.传统带教方法设计与实施。轮转医师入科后，教师讲授问诊技巧、老年病特殊性，并举例讲解老年病学常见病病史询问、体格检查、临床诊治以及规范书写病历。后规培生进行4周临床学习。

(三)教学评价效果指标。

实验组和对照组均采用Mini-CEX评分[4]、住院病历书写考核[5]及教学反馈问卷[6]来评估教学效果。

(四)统计学方法。

二、结果

(一)Mini-CEX测评。

实验组学生(CGA培训)各项评分均优于对照组(传统教学)，其中以病史采集、人文关怀、临床判断及整体表现方面表现突出，有统计学差异(P<0. 05)(见表1)。

表1 学生轮转后Mini-CEX评分比较(分，

注：*与对照组比较，P<0.05

(二)病历书写考核。

实验组学生所书写病历总分及现病史、诊断、诊疗处理分项得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)；两组学生在过去史、个人史和家族史以及体格检查方面无统计学差异(P>0. 05)(见表2)。

表2 学生病历书写评分比较 (分，

注：*与对照组比较，P<0.05

(三)问卷反馈。

同传统的教学方法比较，92.8%实验组学生认为CGA培训教学方法有利于掌握问诊技巧、规范书写病历，提高老年共病管理能力，其中教学内容、教学效果、教学方法平均得分高于对照组(见表3)。

表3 学生轮转后教学问卷评分比较(分，

注：*与对照组比较，P<0.5

三、讨 论

CGA概念是由美国老年医学会于2012年正式提出[7]，目前已成为老年医学人才进行老年健康管理的重要手段，但在全科医生的培养教学方法中并无报道。本研究根据全科疾病与老年疾病的共性，即从功能、心理、社会、文化层面对病人的整体施治的特性改进全科教学方法。本研究发现实验组学生掌握CGA评估方法后，教师使用Mini-CEX对规培生的表现进行测评，表1可看出其各项成绩得分均高于传统教学方法组，在病史采集、人文关怀及临床判断方面更具有显著差异(P=0.004，P<0.001)。完成测评后进行住院病历书写考核，发现实验组学生在病历书写方面得分远远高于对照组(P<0.05)，且主诉和现病史书写更详细清晰，对疾病的诊断、鉴别诊断和诊疗处理更恰当准确(P<0.05)。因此，通过CGA训练，全科规培生能将单病种诊疗过程中忽略的共病诊断弥补，并给予准确的处理。最后进行问卷反馈时发现，实验组学生对教学反馈明显优于对照组，且90%以上的学生认为该教学方法、教学内容更易于把握共病的诊疗方法。

CGA以独特而全面的评估方式早已深入老年病临床工作中，指导医师准确把握共病患者整体功能状态，制定个体化的治疗方案[3]，而全科医学的人才培养在2011年7月全面推行[8]。CGA可谓是全科医生最需要的最符合实际需求的临床工具，不仅是对老年患者，对任何需要社区医疗服务的群体均适用。应用CGA在全科规培生培训的教学方法可以为改善基层医疗卫生服务体系奠定良好基础。