大黄附子汤配合参附注射液对脓毒性休克乳酸、血流动力学的影响

杨卫立　邱晨曦　林津

摘要：目的 探讨大黄附子汤配合参附注射液对脓毒性休克患者乳酸、血流动力学影响。方法 选取2017年3月—2018年5月本院收治脓毒性休克患者56例进行研究，用随机分组表法分为观察组（大黄附子汤配合参附注射液治疗，28例）和对照组（常规治疗，28例），比较2组患者乳酸水平、血流动力学及7d死亡率。结果 入院时，2组患者乳酸水平比较无统计学意义（P>0.05）;治疗6h，观察组患者乳酸水平显著低于对照组（P<0.05）;观察组患者乳酸清除率显著高于对照组（P<0.05）。入院时，2组患者MAP、ScvO2、SVRI水平比较无统计学意义（P>0.05）;治疗3d，观察组患者MAP、ScvO2、SVRI水平高于对照组（P<0.05）。观察组患者7d死亡率显著低于对照组（P<0.05）。结论 大黄附子汤配合参附注射液治疗脓毒性休克，能有效提高乳酸清除率，改善患者血流动力学，降低患者死亡率。

关键词：脓毒性休克;大黄附子汤;参附注射液;乳酸;血流动力学

中图分类号R605.971 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）05-0057-02

脓毒性休克为各种感染引起全身严重炎症性反应综合征，以致病菌侵袭入血液、分泌内毒素及引起炎症介质反应为主要特征，可导致凝血功能障碍、机体生理功能障碍，具有较高临床病死率[1]。抗感染、抑制炎症反应、改善机体重要脏器生理功能为临床中治疗脓毒性休克主要方法，参附注射液为中成药物，具有抗炎、改善微循环等作用[2]。大黄附子汤具有泻下冷积、温阳散寒作用。为探究两者联合在脓毒性休克患者中治疗效果及对血流动力学影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2018年5月本院收治脓毒性休克患者56例进行研究。纳入标准：①根据患者临床表现、体征，结合实验室检查，明确诊断为脓毒性休克;②经评估后患者均有大黄附子汤、参附注射液治疗指征;③患者预计生存时间>3d。排除标准：①生命体征极其不稳定患者;②合并有其他严重疾病患者，如颅内出血、消化道出血、恶性肿瘤患者。用随机分组表法分为观察组（28例）和对照组（28例），2组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法 对照组患者均给予常规治疗，吸氧、适当镇静，给予生命体征检测、胃肠减压、营养支持，控制患者血压、血糖水平稳定，预防应激性溃疡等严重并发症发生，维持患者水电解质、酸碱平衡，根据患者感染部位、感染情况及致病菌检测结果，经验性和针对性选用抗生素抗感染。观察组在对照组基础上，给予参附注射液（华润三九（雅安）药业有限公司，国药准字：Z51020664），给予100 mL融入5%葡萄糖注射液 250 mL中，静脉滴注，1次/d;给予大黄附子汤，药物组成：大黄12 g，附子15 g，细辛6 g。水煎为200 mL药汁，分早晚服用，1剂/d。2组患者连续治疗14 d。

1.3 观察指标 （1）乳酸水平：统计并比较2组患者入院时、治疗6 h乳酸水平，并计算2组患者乳酸清除率。（2）血流动力学：入院时、治疗3 d，采用PICCO监测患者血流动力学指标，检测并比较2组患者平均动脉压（MAP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、血管阻力指数（SVRI）水平。（3）比较2组患者并比较2组患者7 d死亡率。

1.4 统计学方法 此次研究用SPSS 24.0统计软件包（SPSS公司，美国）对获得数据分析，年龄、APACHEⅡ评分、乳酸水平、血流动力学指标用（x±s）表示，t检验;性别、7 d死亡率用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组治疗前后乳酸水平比较 入院时，2组患者乳酸水平比较无统计学意义（P>0.05）;治疗6h，观察组患者乳酸水平显著低于对照组（P<0.05）;观察组患者乳酸清除率显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 2组治疗前后血流动力学比较 入院时，2组患者MAP、ScvO2、SVRI水平比较无统计学意义（P>0.05）;治疗3d，观察组患者MAP、ScvO2、SVRI水平高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 7d死亡率 观察组患者治疗7d死亡2例，死亡率为7.14%;对照组患者治疗7d死亡8例，死亡率为28.57%，比较差异有统计学意义（χ2= 4.3826，P= 0.0363）。

3 讨论

脓毒性休克发生机制与感染、组织損伤及免疫功能紊乱、全身性炎症反应有明确相关性，其中免疫功能紊乱、全身炎症反应在疾病发生、发展中有重要促进作用。研究指出，脓毒性休克患者全身严重炎症反应，能引起T细胞功能失衡，促进炎症反应发生[3-4]。全身性免疫反应能刺激引起免疫因子、免疫介子释放，影响患者微循环和组织灌注量，导致重要脏器灌注缺损性损伤，易导致休克、多器官功能障碍等，危及患者生命。

抗感染、抑制炎症反应、改善组织灌注为临床中治疗脓毒性休克关键，参附注射液具有降低外周循环阻力、改善血液黏稠度、舒张微小血管等作用，在脓毒性休克患者中治疗，能有效抑制全身炎症因子产生，抑制炎症反应[5-6]。大黄附子汤为中医经典药方，最早记载于《金匮要略》中，由大黄、附子、细辛组成，具有泻下冷积、温阳散寒功效。根据本研究结果得出，大黄附子汤联合参附注射液治疗脓毒性休克，能有效减轻患者乳酸水平，提高乳酸清除率（P<0.05）。乳酸水平反映机体缺氧状态，脓毒性休克患者炎症反应及微循环障碍，导致机体处于缺血、缺氧状态，进而导致乳酸堆积。提高对脓毒性休克患者乳酸清除，反映机体微循环、缺血和缺氧状态得到改善，证实两者联合治疗效果较为显著。现代药理学研究认为，大黄具有抗病毒、抗菌，抑制炎症反应作用，附子具有抗休克、增强肾上腺皮质系统功能、提高缺氧耐受、抗炎作用，细辛具有抗心肌缺血、强心、改善微循环作用[7-8]。大黄附子汤具有改善脓毒性休克患者微循环、抗炎、抗休克等作用，提高机体组织缺氧耐受性，进而协助提高患者乳酸清除率。本研究结果另得出，大黄附子汤联合参附注射液治疗脓毒性休克能有效改善患者血流动力学，降低患者7d死亡率（P<0.05）。血流动力学与微循环障碍有显著相关性，改善患者微循环障碍对改善患者血流动力学有重要临床价值。

综上所述，大黄附子汤配合参附注射液治疗脓毒性休克，能有效提高乳酸清除率，改善患者血流动力学，降低患者死亡率，有重要临床治疗价值。

参考文献：

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（收稿日期：2019-01-14）