联合用药治疗急性心肌梗死并发房颤的临床研究

曹士奎 狄小凯

急性心肌梗死的诱因一般是指心肌发生严重缺血致使部分心肌出现急性坏死的现象，临床上常见表现为循环功能障碍和胸痛[1]。而心房颤动（atrial fibrillation，AF）则是患者的心房电活动出现紊乱而表现的一种快速无序的颤动波的情况，约十分之一的急性心肌梗死患者会出现该类并发症[2-3]。患者并发AF后，常会出现心悸、眩晕、气短、胸部不适，若不采取及时有效的治疗措施，则会使患者的心脏排血量进一步降低，甚至严重损伤其心功能，对患者的生命安全造成威胁[4-5]。胺碘酮在临床上多用于对房性早搏、室性早搏、房性心动过速等心脏疾病的治疗[6]。但是，有研究证明，单一用药可造成较高的不良反应，使治疗效果不佳，当胺碘酮和丹参酮ⅡA磺酸钠联用时可降低病死率，使治疗效果得到提高[7]。而本研究旨在探究急性心肌梗死合并房颤患者经胺碘酮和丹参酮ⅡA磺酸钠联合治疗的效果，以期提供给临床以参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年11月—2018年11月，对在医院进行治疗的126例急性心肌梗死合并房颤患者进行分组治疗（依据随机分组法，每组63例）。纳入标准：（1）患者均被确诊为急性心肌梗死患者，且均伴有房颤；（2）入院前无相关药物使用史；（3）患者的心房颤动均为首发。其中对照组患者，男性35例，女性28例，年龄范围47～75岁，平均（58.5±5.8）岁；观察组患者，男性37例，女性26例，年龄范围45～73岁，平均年龄（55.7±5.2）岁。两组基础性资料相比，P＞0.05，差异无统计学意义。本次研究均经过医院伦理委员会批准实施，并经过患者或者其家属知情同意。

1.2 治疗方法

对照组：仅使用盐酸胺碘酮注射液（生产商：山东方明药业有限公司；国药准字： H20044923，规格：1.5 g）静脉注射治疗，1.5 g/d，每日一次。

观察组：在对照组基础上，再加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液（生产商：上海上药第一生化药业有限公司，国药准字：H31022558，规格：2 mL）对观察组患者进行静脉注射治疗，2 mL/10mg，40 mg/d。两组患者均治疗三个月。

1.3 观察指标

（1）记录患者治疗前后的C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平；（2）统计患者的心力衰竭发生率、病死率、不良反应率、房颤复发率和有效率；其中有效率诊断标准：经过三个月的治疗后，患者的临床症状基本消失，心房颤动情况改善超过55%被视为有效；否则均视为复发[8]。

1.4 统计学方法

统计学软件SPSS 19.0用来分析数据。其中以（n，%）和（±s）分别对计数资料（行χ2检验）和计量资料（行t检验）进行描述，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后的CRP水平

两组患者的CRP水平在治疗前比较，P＞0.05，差异无统计学意义；而经过治疗7 d和24 d后，两组患者的的CRP水平均出现了降低，但观察组下降的更加明显，两组相比，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

2.2 治疗疗效果比较

在心力衰竭发生率、病死率、房颤复发率和不良反应发生率方面，观察组显著较对照组低，P＜0.05，差异有统计学意义；而在房颤治疗有效率方面，观察组显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

急性心肌梗死患者多在其冠状动脉出现粥样硬化狭窄后才发病，再加上患者作息和饮食不规律会导致冠状动脉发生粥样斑块破裂，血液中的血小板又会聚集在破裂的斑块表面而形成血块和血栓，这会进一步使患者恶化为心肌缺血坏死[8]。同时，也有研究证明，心肌耗氧量剧增以及冠状动脉发生痉挛也可使患者出现急性心肌梗死[9]。房颤是肺手术后的常见并发症，由心房电生理紊乱、心房空间电生理不均一性造成，约10%～20%的肺手术患者术后发生房颤，且多发生于术后2～3天。如果患者术后并发房颤，会延长患者的住院时间，增加患者的住院费用，对患者的预后造成不良影响。合并房颤是一类持续性心律失常，其诱因是心肌无规律的舒缩会使心肌出现不协调的微弱蠕动，这样心房也会丧失收缩功能，所以，对于急性心肌梗死并发房颤的治疗既要缓解栓塞的血管，又要使心率保持稳定[10]。

血液中炎症因子CRP常被当做判定患者病情轻重的指标，胺碘酮能够降低患者的CRP水平从而保护心肌细胞[10]。丹参酮ⅡA磺酸钠能够降低患者心肌细胞内钙离子浓度，通过抑制钙内流，缓解细胞的缺氧状态，使电位维持水平，也可以起到对心肌细胞的保护作用[11]。同时，丹参酮ⅡA磺酸钠也能使冠脉血流量增加，使缺血区心肌的侧支循环和局部供血得到改善，有效防止血小板的聚集，从而最大限度的缩小缺血心肌的梗死面积[12-13]。

本研究结果显示，两组患者的CRP水平在治疗前比较，P＞0.05，差异无统计学意义；而经过治疗7 d和24 d后，两组患者的的CRP水平均出现了降低，但观察组下降的更加明显，P＜0.05，差异有统计学意义；而在心力衰竭发生率、病死率、房颤复发率和不良反应发生率方面，观察组显著较对照组低，P＜0.05，差异有统计学意义；而在房颤治疗有效率方面，观察组显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，急性心肌梗死合并房颤患者经胺碘酮和丹参酮ⅡA磺酸钠联合治疗效果卓越，可大大降低病死率和不良反应率。

表1 患者治疗前后的CRP水平（μg/L，±s）

表1 患者治疗前后的CRP水平（μg/L，±s）

images/BZ_125_213_2142_2303_2200.png对照组 63 4.23±0.64 2.79±0.56 1.42±0.44观察组 63 4.11±0.61 1.43±0.39 1.13±0.32 t值 - 1.007 15.818 4.235 P值 - 0.284 ＜0.05 ＜0.05

表2 治疗疗效果比较 [例（%）]