慢性乙型肝炎患者应用恩替卡韦治疗的预后分析

纪昌恒

【摘要】 目的：探讨慢性乙型肝炎患者应用恩替卡韦治疗的预后。方法：选取笔者所在医院84例2016年7月13日-2017年8月12日慢性乙型肝炎患者。采用随机数字表法分为两组，拉米夫定组采取拉米夫定治疗，恩替卡韦组则采取恩替卡韦治疗。比较两组疗效，症状好转时间、血清学转换时间，治疗前后患者肝功能总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、肝功能Child-Pugh症状积分，以及肌肉疼痛、恶心呕吐、头痛等不良反应。结果：治疗后恩替卡韦组疗效、症状好转时间、血清学转换时间、肝功能总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、肝功能Child-Pugh症状积分均优于拉米夫定组，差异均有统计学意义（P<0.05）。恩替卡韦组肌肉疼痛、恶心呕吐、头痛等不良反应与拉米夫定组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果理想。

【关键词】 慢性乙型肝炎患者; 恩替卡韦; 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-00-02

慢性乙型肝炎是一种常见疾病，有较高治疗难度。它已成为医学领域的一个迫切问题。传统治疗主要是基于干扰素抗病毒治疗，但是一些患者对干扰素的耐受性差并且应用效果欠佳，导致药物使用受限，需要选择安全高效的药物进行治疗。目前核苷类似物已成为慢性乙型肝炎的主要治疗方法。恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷类似物，在细胞中转化为5-三磷酸盐形式，并与乙型肝炎病毒聚合酶蛋白紧密结合。目前恩替卡韦已成为治疗慢性乙型肝炎的一种推广的药物，并且具有良好的抗病毒活性，它是一种有效的抗乙型肝炎病毒药物，毒性低，对慢性乙型肝炎患者有良好的抗病毒作用[1]。本研究分析了慢性乙型肝炎患者应用恩替卡韦治疗的预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年7月13日-2017年8月12日慢性乙型肝炎患者84例。纳入标准：符合慢性乙型肝炎診断标准;可配合本研究治疗方案和随访。排除标准：药物禁忌、无法配合本次研究的患者。随机将其分为两组，恩替卡韦组42例，拉米夫定组42例。其中，拉米夫定组男21例，女21例;年龄22～58岁，平均（41.31±5.03）岁;发病时间1～8年，平均（6.21±1.02）年;体重42～81 kg，平均（62.82±2.91）kg。恩替卡韦组男23例，女19例;年龄21～58岁，平均（41.45±5.11）岁;发病时间1～8年，平均（6.28±1.18）年;体重42～82 kg，平均（62.11±2.57）kg。两组患者一般资料比较，差异有统计学意义（P<0.05），有可比性。研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者及家属知情且签署知情同意书。

1.2 方法

拉米夫定组采取拉米夫定治疗，100 mg/次，1次/d，口服，治疗48周。恩替卡韦组则采取恩替卡韦治疗，0.5 mg/次，1次/d，口服，治疗48周。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组症状好转时间、血清学转换时间;治疗前后患者肝功能总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、肝功能Child-Pugh症状积分（5～15分，分值越高症状越严重）;肌肉疼痛、恶心呕吐、头痛等不良反应。

比较两组疗效吗，分为三个等级，显效：血清学转换，生化学指标改善50%以上，症状体征显著改善;有效：生化学指标改善25%～50%;无效：达不到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

数据采取SPSS 21.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

恩替卡韦组治疗效果优于拉米夫定组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组症状好转时间、血清学转换时间比较

恩替卡韦组症状好转时间、血清学转换时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后肝功能总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、肝功能Child-Pugh症状积分比较

治疗前，两组肝功能总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、肝功能Child-Pugh症状积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，恩替卡韦组肝功能总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、肝功能Child-Pugh症状积分改善幅度优于拉米夫定组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组肌肉疼痛、恶心呕吐、头痛等不良反应比较

恩替卡韦组肌肉疼痛、恶心呕吐、头痛等不良反应发生率与拉米夫定组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

慢性乙型肝炎是一种治疗相对困难的疾病，随着疾病的进展，如果不及时治疗，很容易发展为肝硬化和原发性肝癌。原因是乙肝病毒脱氧核糖核酸不断复制，治疗方案主要采用抗病毒药物。过去，干扰素主导了慢性乙型肝炎的抗病毒治疗。近年来，出现了核苷类似物。由于干扰素的使用不方便，加上副作用较多，患者的接受度差，且干扰素对于血清病毒载量的降低有限，HBeAg阳性患者的使用受到限制。目前，在临床治疗中，核苷类似物在慢性乙型肝炎的治疗中发挥了非常好的作用。这些药物主要包括拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦。拉米夫定的作用机制是抑制病毒脱氧核糖核酸聚合酶和逆转录酶活性，从而发挥抗乙型肝炎病毒作用，而阿德福韦酯主要抑制病毒聚合酶而达到抗病毒的效果[3]。

而恩替卡韦作用机制是抑制病毒脱氧核糖核酸聚合酶的活性。研究显示，恩替卡韦和拉米夫定治疗慢性乙型肝炎可获得相似的血清HBeAg转换率，且不良反应相似，但是恩替卡韦对血清乙肝病毒脱氧核糖核酸转换的影响明显提高，可更好降低血清乙肝病毒脱氧核糖核酸载量。另外，恩替卡韦在治疗慢性乙型肝炎和其他疾病方面具有一定的优势。例如，患有慢性乙型肝炎并发糖尿病的患者服用恩替卡韦后可以很好地控制糖尿病。通过恩替卡韦及时治疗，也可以预防服用免疫抑制剂的慢性乙型肝炎患者的病毒活化。研究显示，长效抗病毒治疗可以延缓慢性乙型肝炎和晚期肝纤维化或肝硬化的进展，降低肝硬化患者的并发症和死亡率，并降低患肝细胞癌的风险[4-7]。而选择恩替卡韦进行抗病毒治疗不仅可以有效降低乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸水平，诱导HBeAg血清转换，还可以显著改善患者的肝功能，乙型肝炎患者可以从恩替卡韦抗病毒长期治疗中获益[8-13]。

本研究中，拉米夫定组采取拉米夫定治疗，恩替卡韦组则采取恩替卡韦治疗。结果显示，恩替卡韦组疗效、症状好转时间、血清学转换时间、肝功能总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、肝功能Child-Pugh症状积分均优于拉米夫定组，差异有统计学意义（P<0.05）。恩替卡韦组肌肉疼痛、恶心呕吐、头痛等不良反应与拉米夫定组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果理想。

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