急诊开放手术与支架植入联合择期腹腔镜手术对急性梗阻性结直肠癌患者应激细胞因子ET、IL-6及CRP的影响

马留学　刘伟国　邹忠东

【摘要】 目的：探讨急诊开放手术与支架植入联合择期腹腔镜手术对急性梗阻性结直肠癌患者应激细胞因子ET、IL-6及CRP的影响。

方法：选取2016年1月-2018年1月笔者所在医院收治的急性梗阻性结直肠癌患者120例，将其按随机数字表法分为对照组（n=60）和研究组（n=60），对照组行急诊开放手术治疗，研究组行支架植入联合择期腹腔镜手术治疗，比较两组治疗前后血清SOD、MDA水平和CAT、GSH、ET水平，以及治疗前后炎性因子、治疗前后免疫功能。结果：治疗后，研究组血清SOD、MDA水平均优于对照组（P<0.05）;研究组炎性因子低于对照组（P<0.05）;研究组血清CAT、GSH、ET水平均优于对照组（P<0.05）;研究组免疫功能优于对照组（P<0.05）。结论：对急性梗阻性结直肠癌患者，使用内支架置入联合腹腔镜手术进行治疗，治疗效果理想，因此，临床上应进一步推广和应用。

【关键词】 急诊开放手术; 支架植入; 择期腹腔镜手术; 急性梗阻性结直肠癌; 应激细胞因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）10-000-03

Effects of Emergency Open Surgery and Stent Implantation Combined with Selective Laparoscopic Surgery on Stress Cytokines ET，IL-6 and CRP in Patients with Acute Obstructive Colorectal Cancer/MA Liuxue，LIU Weiguo，ZOU Zhongdong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-3

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of emergency open surgery and stent implantation combined with selective laparoscopic surgery on stress cytokines ET，IL-6 and CRP in patients with acute obstructive colorectal cancer.Method：A total of 120 patients with acute obstructive colorectal cancer admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into control group（n=60） and study group（n=60） according to the random number table method.The control group was treated with emergency open surgery，and the study group was treated with stent implantation combined with selective laparoscopic surgery.The serum SOD，MDA，CAT，GSH，ET，inflammatory factors and immune function were compared before and after treatment.Result：After treatment，the levels of serum SOD and MDA in the study group were better than those in the control group（P<0.05），inflammatory factors in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）;the levels of serum CAT，GSH and ET in the study group were better than those in the control group（P<0.05），and the immune function in the study group was better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：For patients with acute obstructive colorectal cancer，stent implantation combined with laparoscopic surgery has an ideal therapeutic effect.Therefore，it should be further promoted and applied in clinic.

【Key words】 Emergency open surgery; Stent implantation; Selective laparoscopic surgery; Acute obstructive colorectal cancer; Stress cytokines

First-authors address：Wuwei Liangzhou Hospital，Wuwei 733000，China

結直肠癌是恶性肿瘤中常见病，相关研究表明，结直肠癌易并发急性梗阻，且该病的发病率也有逐年上升的趋势[1]。随着医学水平的不断发展，腹腔镜技术在临床治疗中已被广泛应用，同时具有安全、微创和并发症少等特点[2]。急性梗阻性结直肠癌病情危重，需急诊处理，急诊会增加吻合口瘘发生率，造口率等，支架植入缓解急症，择期腹腔镜手术，赢得了手术机会。笔者所在医院在急性梗阻性结直肠癌治疗过程中，使用支架植入联合择期腹腔镜手术治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年1月笔者所在医院收治的急性梗阻性结直肠癌患者120例。纳入标准：经过诊断确诊为急性梗阻性结直肠癌患者。排除标准：（1）复发肿瘤患者;（2）其他肿瘤合并者;（3）须在手术治疗前进行放疗和化疗治疗的患者。将患者随机分为两组，研究组60例，其中男32例，女28例，年龄39～65岁，平均（52.6±7.3）岁。对照组60例，其中男33例，女27例，年龄40～68岁，平均（53.6±3.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。患者及家属均了解本次研究的相关内容，并签署知情同意书。

1.2 方法

（1）对照组行急诊开放手术治疗，方法如下：患者入院后禁食水、胃肠减压，积极术前评估，评估无手术禁忌证后行急诊开放手术治疗[3]。（2）研究组行支架植入联合择期腹腔镜手术治疗，方法如下：首先，对患者进行灌肠处理，然后把肠镜放至较为狭窄处，同时应用X线的引导，将造影管和亲水超滑软头导丝放至较为狭窄处，将狭窄部位的中心偏离和肠腔入口进行有效的确认，保证其能够畅通地放至患者扩张的肠腔内[4]，同时对导丝的方向、造影剂的渗漏情况、狭窄肠断尺寸进行有效的确定，将合适的金属支架放入[5]，保证导丝进行保留，将支架进行有效释放[6]，在患者的梗阻症状完全消失后，对无手术禁忌证且可根治性手术患者，进行择期腹腔镜手术，手术一般于支架置入成功后1～2周进行[7]。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前后血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。（2）比较两组治疗前后炎性因子。使用试剂盒对C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）进行检测。数值下降越明显，说明患者病情恢复越好[8]。（3）比较两组治疗前后血清谷胱甘肽（GSH）、内皮素（ET）、过氧化氢酶（CAT）水平。（4）比较两组治疗前后免疫功能。主要包括CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等指标。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清SOD、MDA水平比较

研究组治疗后血清SOD、MDA水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后炎性因子比较

治疗后研究组CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后血清CAT、GSH水平比较

研究组治疗后血清CAT、GSH、ET水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后免疫功能比较

研究组治疗后免疫功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

急性梗阻性结直肠癌是一种闭袢性梗阻，容易出现梗阻近端肠管扩张水肿、缺血坏死、穿孔、腹膜炎等，同时，梗阻结肠内含较高浓度细菌粪便，对患者的吻合口、腹腔和切口易造成污染，因此，大大增加了患者吻合口瘘发生率、腹腔感染和切口感染[9]。支架置入术是当前应用较为广泛的一种方法，该方法是在造影的引导下经肠镜置入支架，安全可行，支架置入术能够将急性梗阻性结直肠癌手术变为肠道清洁、准备充分的择期手术[10-11]。该方法能够有效地改善患者梗阻症状，对肠道进行有效的准备后行择期手术，降低了并发症发生率和患者在治疗过程中的风险，提高了患者的治疗有效率[12]。该方法与常规治疗方法相比，治疗效果得到了有效的提升。研究结果显示，研究组治疗后血清SOD、MDA水平均优于对照组（P<0.05），研究组治疗后血清CAT、GSH、ET水平均优于对照组（P<0.05），这一结果充分表明，对急性梗阻性结直肠癌患者进行内支架置入联合腹腔镜手术治疗，能够有效地改善患者的各项血清水平，提高治疗效果。

手术能够导致患者出现儿茶酚胺水平的改变，因此，手术是一种普遍的外界刺激，影响了患者的应激反应，该方式能够利用巨噬细胞系统的中性粒细胞和内皮细胞进而使得机体细胞被进一步的激活，通常为ET、IL-6、CRP等微球蛋白，并通过腺体-下丘脑垂体系统影响患者的激素水平;研究表明，ET是一种较好的缩血管物质，同时能够促进机体血管内皮细胞的有效合成;骨髓、胃肠道、神经节肾上腺、心脏、脑、肺、肾等是ET主要存在部位;同时，IL-6主要是由内皮细胞、纤维母细胞、淋巴细胞和单核细胞产生的一种较好的免疫调节和参与机体应激反应的因子，患者經过手术刺激后，会由肝脏产生进而促进了外周淋巴细胞的合成，CRP能够和纤连蛋白、染色质、组蛋白、C-多糖、磷酸单脂类、钙离子等进行有效结合，进而产生一系列的应激反应。研究结果显示，研究组治疗后免疫功能指标优于对照组（P<0.05）;研究组治疗后炎性因子水平低于对照组（P<0.05），这一结果充分表明了对急性梗阻性结直肠癌患者进行内支架置入联合腹腔镜手术治疗，能够有效地改善患者的免疫功能，提高患者免疫力，进而提高患者的治疗效果。

综上所述，对急性梗阻性结直肠癌患者，使用内支架置入联合腹腔镜手术进行治疗，治疗效果理想，因此，临床上应进一步推广和应用。

参考文献

[1]周小飞，刘玉珠.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤以及对患者IL-6、IL-2和CRP的影响[J].中国内镜杂志，2017，23（11）：19-23.

[2] Rutkowski M，Jeong H，Cohen S H，et al.Early-typegalaxies at intermediate redshift observed with HST WFC3：perspectives on recent star-formation[J].Astrophysical Journal，2017，796（2）：256-258.

[3]刘晶晶，刘莹莹，段乐乐，等.不同手术方式对直肠癌患者感染与免疫功能的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（11）：2556-2558.

[4]韦振轩，陈小勋.X线辅助内镜置入支架联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并梗阻的疗效分析[J].中国普通外科杂志，2016，25（4）：475-480.

[5]安琦，余涛，胡茂林，等.快速康复外科联合腹腔镜手术在老年结直肠癌患者治疗中的效果[J].中华老年医学杂志，2016，35（11）：1209-1211.

[6]宋冰，张文婧，李东印，等.经肛门肠梗阻导管联合腹腔镜手术治疗左半梗阻性结直肠癌的效果研究[J].中国急救医学，2016，36（s1）：110-111.

[7] Wang B，Wei Y，Zhao X，et al.Unusual ent-atisane type diterpenoids with 2-oxopropyl skeleton from the roots of Euphorbia ebracteolata and their antiviral activity against human rhinovirus 3 and enterovirus 71[J].Bioorganic Chemistry，2018，81（10）：234.

[8]刘石磊，赵伟，周宇，等.肠道支架置入术与急诊手术治疗急性梗阻性结直肠癌疗效的Meta分析[J].中国全科医学，2016，19（8）：941-945.

[9]许建利，帅磊渊.支架置入术治疗晚期结直肠癌合并急性肠梗阻的临床疗效[J].中国普通外科杂志，2016，25（10）：1426-1430.

[10] Finkbeiner P，Murai K，R?pke M，et al.Total Synthesis of Terpenoids Employing a‘Benzannulation of Car-vone'Strategy：Synthesis of -Crotogoudin[J].Journal of the American Chemical Society，2017，139（33）：113-115.

[11]陳俊杰，赖亚栋，李东升，等.肠道支架及肠梗阻导管治疗急性左半结直肠癌性梗阻的研究[J].中华消化内镜杂志，2016，33（4）：252-254.

[12]于俊秀，赵传林，张彦波，等.自扩张金属支架置入治疗结肠造口狭窄1例[J].中国微创外科杂志，2016，16（9）：863-864.