朱雪 李凤芹
【摘要】 目的 对恩替卡韦与鳖甲软肝片联合应用于失代偿期乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性肝硬化的临床效果进行分析。方法 56例失代偿期HBeAg阳性肝硬化患者, 随机分为治疗组和对照组, 各28例。对照组给予恩替卡韦治疗, 治疗组在此基础上联合鳖甲软肝片治疗, 对比两组的临床效果。结果 治疗组的肝硬化与肝纤维化指标均明显优于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采用恩替卡韦与鳖甲软肝片治疗失代偿期HBeAg阳性肝硬化, 可有效控制患者病情的进一步发展。
【关键词】 恩替卡韦;鳖甲软肝片;失代偿期;乙型肝炎e抗原;肝硬化
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.088
在乙型肝炎的治疗中, 恩替卡韦的应用率较高, 在抑制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)的合成中发挥着重要作用, 但在乙型肝炎失代偿期应用不多[1, 2]。对于本次收治的部分HBeAg阳性肝硬化失代偿期患者, 本院给予了恩替卡韦与鳖甲软肝片治疗, 取得了较显著的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年5月~2015年5月在本院进行治疗的56例失代偿期HBeAg阳性肝硬化患者, 男33例, 女23例;年龄32~70岁, 平均年龄(48.4±7.6)岁;病程5~15年, 平均病程(9.2±2.1)年, 排除糖尿病、肾功能不全、肝癌及肝性脑病等疾病患者。将患者随机分成治疗组与对照组, 各28例。
1. 2 治疗方法 对照组给予恩替卡韦治疗:0.5 mg/次, 1次/d, 口服。治疗组在对照组基础上加用鳖甲软肝片, 4片/次, 3次/d, 口服。两组均连续治疗3个月。
1. 3 观察指标 治疗前后, 均空腹抽取静脉血, 检查两组患者的肝功能与肝纤维化血清指标的变化情况。观察患者有无不良反应。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组肝功能指标对比 治疗后, 治疗组的谷丙转氨酶(ALT)为(51.2±23.5)U/L, 总胆红素(TBil)为(15.2±6.1)μmol/L, 白蛋白/球蛋白(A/G)为(1.42±0.3);对照组的ALT为(65.5± 21.4)U/L, TBil为(21.5±3.2)μmol/L, A/G为(1.45±0.6)。两组各项指标比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 两组肝纤维化血清学指标对比 治疗后, 治疗组的Ⅳ型胶原(CⅣ)为(50.32±22.38)μg/L, 透明质酸(HA)为(97.55± 91.11)ng/ml, Ⅲ型前胶原(PCⅢ)为(92.52±47.31)μg/L, 层粘连蛋白(LN)为(102.85±43.42)ng/ml;对照组的CⅣ为(62.35± 23.12)μg/L, HA为(177.02±157.51)ng/ml, PCⅢ为(129.58±65.54)μg/L, LN为(126.95±33.22)ng/ml。两组各项指标比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。
2. 3 两组不良反应发生情况对比 对照组2例出现上呼吸道感染, 第6周停药。治疗组1例ALT升高, 且水平较高, 第4周停药。其他患者治疗期间未见不良反应。
3 讨论
对于失代偿期HBeAg阳性肝硬化患者, 目前仍无特效的治疗方法[3]。处于该期的患者病毒复制程度已较高。临床治疗的关键是抑制患者HBV-DNA的复制, 控制疾病的进一步发展。
恩替卡韦属于一类核苷类似物, 可有效抑制HBV-DNA聚合酶的反转录酶活动, 最终达到抑制HBV-DNA复制的目的。有文献[4]指出, 恩替卡韦应用于失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的治疗中, 对病毒的复制具有显著的抑制作用, 可有效延长患者的生存期, 为肝移植赢得更多时间, 效果较好。鳖甲软肝片包含赤芍、当归、板蓝根等多种中药成分。其中, 赤芍、当归可清热凉血、化瘀通络;三七可化瘀止血、活血止痛等。诸药合用, 共奏化瘀解毒、滋阴潜阳及软坚散结之效。
在本次研究中, 本院对治疗组给予恩替卡韦与鳖甲软肝片联合治疗, 对照组单纯给予恩替卡韦治疗。结果显示, 治疗后, 治疗组的ALT、A/G等肝功能指标优于对照组(P<0.05)。表明恩替卡韦与鳖甲软肝片的联用, 可有效抑制HBeAg的复制, 进一步控制了肝硬化的发展进程, 保护了肝功能。治疗组的CⅣ、HA等肝纤维化血清学指标的水平优于对照组(P<0.05)。说明恩替卡韦联合鳖甲软肝片治疗HBeAg阳性肝硬化, 可有效抑制患者体内乙型肝炎病毒的复制与繁殖, 从而有利于延缓肝硬化的进程。这与黎春宇[5]报道的基本一致。两组的不良反应发生率均较低, 且停药后症状可缓解, 表明安全性较高。
综上所述, 恩替卡韦与鳖甲软肝片联合治疗失代偿期HBeAg阳性肝硬化, 能够很好地控制患者HBV-DNA的复制, 延缓了肝硬化进程, 减轻了肝硬化程度, 有效保护了肝功能的受损, 为肝移植争取了更多时间, 延长了患者的生存期, 且大大提高了患者的生活质量, 具有重要的临床价值, 值得推广。
参考文献
[1] 闫雪华.恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗代偿期乙肝肝硬化疗效观察.西部中医药, 2014, 27(7):84-86.
[2] 安红卫.恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗乙肝肝硬化代偿期的疗效观察.临床合理用药杂志, 2015, 8(12):21-22.
[3] 刘毅, 漆红, 余国宝.恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗肝硬化的疗效观察.中国医学创新, 2013, 10(29):27-29.
[4] 戴善梅, 张亚丽, 许伟.恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗乙型肝炎早期肝硬化疗效观察.肝脏, 2014, 19(12):958-959.
[5] 黎春宇.恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗代偿期乙肝肝硬化的临床分析.数理医药学杂志, 2015, 28(4):559-560.
[收稿日期:2015-12-15]