微型钢板螺钉治疗手部骨折的临床效果

李俊豪　余鹏　黎仲华　张帅　孙小东

【摘要】 目的：探讨微型钢板螺钉治疗在手部骨折中的临床效果。方法：选取笔者所在医院2014年8月-2017年9月收治的手掌、手指骨折患者86例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各43例，观察组患者组利用微型钢板内固定治疗，对照组患者采用交叉克氏针治疗方法。术后随访1年，分析、比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者治疗后12周内的痊愈率为83.7%，明显高于对照组的39.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者全部能进行屈90°运动和伸180°运动，对照组有62.91%的患者能够进行屈90°的运动，60.47%患者能够进行伸180°运动，两组患者屈伸功能正常率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1年时观察组未发现手部畸形愈合情况，对照组发生6例。结论：采用微型钢板螺钉治疗手部骨折可以达到良好的治疗效果，能有效促进手部功能恢复，值得临床推广。

【关键词】 微型钢板螺钉; 手部骨折; 骨折愈合; 内固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-00-03

Clinical Effect of Mini-plate and Screw in Treatment of Hand Fracture/LI Junhao，YU Peng，LI Zhonghua，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-39

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of mini-plate and screw in the treatment of hand fracture.Method：A total of 86 cases of palm and finger fracture patients admitted to our hospital from August 2014 to September 2017 were selected，and they were divided into the observation group and the control group by random number table method，with 43 cases in each group.Patients in the observation group were treated with mini-plate internal fixation，while patients in the control group were treated with cross Kirschner wire.The patients were followed up for 1 year，and the therapeutic effects of the two groups were analyzed and compared.Result：The recovery rate in the observation group was 83.7% within 12 weeks after treatment，significantly higher than that in the control group（39.5%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Patients in observation group were all able to make normal movements，but only 62.91% patients can make 90° flexion movement and 60.47% patients can reach 180° movement in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.At 1 year after surgery，no malunion was found in the observation group，and 6 cases were found in the control group.Conclusion：The treatment of hand fracture with mini-plate and screw can achieve good therapeutic effect and effectively promote the recovery of hand function.

【Key words】 Micro steel plate screw; Hand fracture; Fracture healing ; Internal fixation

First-authors address：Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yangjiang 529500，China

手部骨折是一種多发常见骨折类型，由于手部需要参与各种精细运动，其功能十分重要，因此手部骨折的治疗及手部功能恢复对患者生活质量有着重要影响[1]。手部骨折治疗的最终目的是恢复收的运动功能，治疗原则包括骨折准确复位、有效固定、早期康复锻炼[2]。传统的手部骨折治疗方案是克氏针内固定，同时配合石膏外敷和支架固定的外固定手法，临床应用时间较长，但往往出现内固定不稳的状况，影响了早期功能锻炼，部分患者出现畸形愈合的现象[3]。近些年伴随着骨科器械的成熟应用，在表面刚度、骨折断端的稳定性和骨折愈合方面有着更大优势的微型钢板螺钉固定更多地应用在了手部骨折治疗中，对比传统的克氏针内固定方式，微型钢板螺钉内固定在复位、固定、恢复过程中都有更好的表现。本研究比较了微型钢板螺钉固定方案与传统克氏针固定方案治疗手部骨折的效果，在本组病例中，前者取得了更满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2014年8月-2017年9月收治的手掌、手指骨折患者86例，所有患者均符合手部骨折诊断标准[4]，并排除有器质性疾病或心功能异常的患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。其中观察组男32例，女11例;年龄16～53岁，平均（32.5±10.3）岁;中近节指骨骨折22例，掌骨骨折21例;开放性损伤25例，闭合性损伤18例。对照组男30例，女13例;年龄18～52岁，平均（33.2±8.2）岁，中近节指骨骨折22例，掌骨骨折21例;开放性损伤24例，闭合性损伤19例。两组患者性别、年龄、骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

1.2.1.1 对照组 臂丛麻醉，在气压止血带下进行。开放性骨折彻底清创，延长原伤口充分暴露骨折处;闭合性骨折，分别选取指骨背侧正中切口、掌骨背侧纵形切口，如有特殊情况，可适当作切口辅助。清理骨折断端，清除骨折两端间隙内组织及血块，暴露出清洁骨折断端，用克氏针交叉从骨折断端口穿出骨折远端，然后复位，用2枚或3枚直径1.5 mm克氏针交叉固定，将克氏针多余部位修剪并弯成钩状埋于皮下，如有骨骼缺损则可使用患者自体髂骨内植。

1.2.1.2 观察组 术前处理同对照组相同。清理并暴露骨折断端，如患者为指骨骨折，则选择指背侧切口，如为掌骨骨折，则选择背侧切口。先分离骨折周围组织皮肤等，充分暴露骨折部位，然后剥离骨膜，再对骨折部位进行复位。使用符合患者骨折类型、部位、大小的微型钢板螺钉固定骨折部位并严格严格依据穿孔深度进行操作。如为横型骨折，则给予其四孔T型钢板内固定治疗。如果患者为斜形骨折型及螺旋形骨折型，则给予双螺钉内固定治疗。

1.2.2 术后处理 术后给予患者抗感染治疗，术后第2天复查X线片，确定手术复位良好并判断手术固定的可靠程度，术后3 d开始指导患者进行伸展活动，进行功能锻炼，并根据患者恢复具体情况逐渐加大功能锻炼的活动范围。14 d左右拆线。骨折临床痊愈后去除内固定物。

1.3 观察指标

观察两组患者的愈合情况、手部愈后屈伸范围及术后并发症。愈合情况通过比较两组患者术后12周时的愈合率;屈伸范围比较两组患者进行屈90°运动和伸180°运动的情况;术后并发症主要是畸形愈合[5-6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合情况比较

手术后12周观察组患者愈合率为83.7%，明显高于对照组的39.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者愈后屈伸正常率比较

观察组患者均能够屈90°运动和伸180°运动，对照组有27例（62.91%）患者能够进行屈90°的运动，26例（60.47%）患者能够进行伸180°运动，观察组患者屈伸功能正常率较高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 术后并发症

術后1年内随访，观察组未发现手部畸形愈合情况，对照组发生6例旋转畸形。

3 讨论

手部骨折是临床中比较常见的骨折类型之一 ，机器压伤、刀砍伤、车祸伤等是其主要诱发因素，骨折后患者多会伴有持续疼痛、活动受限等临床表现发生，并会严重影响患者的生活及工作。由于手部功能重要、结构复杂，因此对手部骨折治疗的要求很高，如果手部骨折不能得到良好的处理，会造成手部功能的障碍[7]。手部骨折治疗的目的是使手部骨骼、关节、韧带功能恢复，消除骨折造成的阻碍，使手部尽早恢复灵活性，因此其临床治疗的关键是进行解剖复位、固定以及尽量减少对于神经、肌腿、血供影响，并使手部能够早期活动、尽早进行手部功能锻炼等，防止发生肌腱粘连、肌肉萎缩、关节僵直等并发症[8]。使用微型钢板螺钉对手部骨折进行治疗，能够有效固定骨折部位，对患者的早日康复及手功能的快速恢复有显著的作用[9]。手部骨折的传统固定方法主要是利用石膏或克氏针进行固定，其具有简便的操作、较小的创伤及较短的手术时间等优点，但是该方式固定不够牢固，无法对骨折断端末给予显著加压，造成其断端存在有不同大小的缝隙，且在成角矫正、短缩移位的治疗中往往无法取得令人满意的治疗效果，发生各种并发症较高，常发生手部握力下降、手部关节畸形与僵硬等[10-11]。对于掌指骨粉碎性骨折的处理，传统方法难以做到对骨折部位的有效固定[12]。

在本例中，观察组患者组利用微型钢板内固定治疗，对照组患者采用交叉克氏针治疗方法。观察组患者在治疗后12周痊愈率为83.7%，明显高于对照组的39.5%;观察组患者全部能进行屈90°运动和伸180°运动，对照组患者屈90°运动正常率为62.91%，伸180°运动正常率为60.47%;术后1年时观察组未发现手部畸形愈合情况，对照组发生6例。分析原因是与传统治疗方法相比，微型钢板螺钉内固定具有显著较好的抗弯曲、抗扭转及抗压缩等性能，同时钢板具有较小的厚度、较轻的重量[13]。并且由于其放置位置主要是背侧及侧方，所以不会显著影响肌腱的正常活动，对患者术后手部功能的恢复提供帮助。此外，微型钢板螺钉固定完成复位后不需要外固定，也能够提早患者的功能锻炼时间，促进其愈合，同时缩短住院时间，从而提高患者治疗效果，最终达到有效提升患者生活质量的目的[14-15]。但同时微型钢板螺钉固定更考验手术中钢板位置的放置，如果钢板不能放置在合适位置则会影响肌腱活动，进而影响患者的术后恢复。

对于经过了微型钢板螺钉治疗后，仍未取得较好手部功能恢复的患者，可能的原因有手部骨折伴有肌腱损伤的患者未能按时进行功能锻炼;粉碎性骨折的患者即使运用了微型钢板螺钉仍会存在骨折固定不够坚固，关节软骨损伤严重;骨折局部软组织损伤较重，组织水肿严重。并且微型钢板螺钉内固定也有可能发生如螺钉松动、断裂或钢板外露等并发症。因此在治疗手部骨折治疗中应综合分析患者自身情况并结合软组织条件，选择合适的内固定器械，手术及固定方案，必要时可通过延期手术来提高手术的安全性，并制定详细的术后康复计划，尽可能地减少各种并发症的出现。

综上所述，在治疗手部骨折中微型钢板螺钉有着固定稳定、适应各种骨折情况等优点，能有效地保护关节功能并且可以尽早进行手部功能锻炼，治疗效果好，值得推广应用。

参考文献

[1]李育霖.手部骨折应用微型钢板治疗的效果观察[J].数理医药学杂志，2017，30（1）：128-129.

[2]杨继国，石玮.微型钢板螺钉内固定对手部骨折患者愈合时间、屈伸范围及治疗效果的影响[J].浙江创伤外科，2017，22（3）：503-504.

[3]杨小文，梁启善，肖立罡.微型钢板螺钉治疗手部骨折100例的疗效观察[J].微创医学，2015，10（5）：613-614.

[4]姜志良.微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的临床效果及应用价值分析[J].医学理论与实践，2016，29（8）：1055-1056.

[5]郑晓东.微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的临床效果研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（6）：1104-1105.

[6]李晓文，利春叶.微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（6）：102-103.

[7]黄昱，陈禄，杨俊贵.掌指骨骨折的不同手术方法临床效果对比[J].河北医学，2017，23（1）：160-162.

[8]罗勇，徐相伟，范贵富，等.AO微型钢板螺钉与克氏针治疗掌指骨骨折的对比研究[J].中国医疗器械信息，2017，23（10）：17-18.

[9]何藻鹏，刘金伟，李卫，等.微型钢板螺钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的疗效[J].中国医学创新，2017，14（12）：121-124.

[10]罗洪斌.微型钢板置入内固定修复掌骨复杂骨折：优于克氏针的理由[J].中国组织工程研究，2015，19（35）：5691-5696.

[11]李刚.不同方法治疗手部骨折的疗效对比观察[J].吉林医学，2014，35（30）：6744-6745.

[12]齐明军.微型钢板内固定治疗手部掌指骨折临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（7）：109-110.

[13]李建鹏，高翔，陈玉宏.切开复位微型钢板内固定治疗桡骨小头粉碎性骨折的疗效及临床分析[J].吉林医学，2014，35（35）：7872.

[14]杜星男.4种不同内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效分析[J].中国民康医学，2014，26（22）：43-44.

[15]李剛，杜新辉.微型钢板与螺钉内固定治疗掌指骨斜形骨折疗效观察[J].重庆医学，2017，46（12）：1678-1680.