控制论指导下的综合护理对尿毒症血透患者不良情绪、治疗依从性的影响

李碧芬 甘菊芳 朱江浩

(梅州市丰顺县人民医院 梅州 514300)

血液透析指的是利用相应的滤过机器去除因病失去正常滤过功能的患者体内的代谢废物与有毒物质，改善患者因肾脏滤过功能下降导致的各种临床症状[1]。但是该技术手段需要长期借助机器，频繁出入医院，许多患者因此产生焦虑抑郁等消极情绪反应，不利于患者的治疗康复[2]，也影响了患者幸福感的获得，导致许多患者治疗的依从性下降。许多研究认为，对透析患者进行规范合理的护理干预，可以改善患者的不良情绪反应，减少并发症的发生，让患者治疗依从性提升，利于临床治疗达到良好的效果[3]。经过长久的研究与实践总结，有些专家将控制论为导向的综合护理方案引入临床护理模式中，为研究此种干预方案应用于透析患者中的具体价值，本院特进行本次观察研究，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者同意和医院伦理委员会批准实施，抽选从2017年12月～2019年1月我院诊断为尿毒症并需要进行血透治疗的患者共计118例进行观察，依照随机数字表的方法随机平均分成两个观察研究小组，每组59例患者。其中对照组男39例，女20例，年龄37～66岁，平均年龄(48.45±3.91)岁；研究组男35例，女24例，年龄37～68岁，平均年龄(48.73±3.38)岁。患者年龄、性别等基础情况比较没有较显著的差异，可以进行比较，P>0.05。所有纳入的患者都在我院明确治疗方案，均需要通过透析治疗来改善临床症状，所有患者全都经过临床检查，证明可以耐受本次研究采用的干预措施。

1.2 护理方法

1.2.1对照组护理方案

对照组患者仅进行目前常规的护理干预措施，具体措施有：解答患者提出的疑问，规范护理操作，注意护理后患者伤口的消毒处理，密切观察患者不良反应发生情况。

1.2.2研究组护理干预方案

研究组患者同样进行常规操作，但在此基础上，以控制论的相关理论为导向，施行综合护理干预方案具体措施如下：(1)开展干预前的准备：科室内选择有经验的护理人员，在护长的带领下，适时对当前科室护理状况进行检查，对不合格之处及时整改；同时，依照检查结果，针对性对护理人员做出培训，补全业务能力的短板，重点讲解控制论相关知识与原则，更新护理人员的知识储备，争取做到参与人员都对控制论指导的综合护理模式有充分的认识，讲解的形式可以选择座谈会、经验交流会等[4]。(2)透析前护理：护理人员检测患者基本生命指标，包括既往疾病史，体重情况，饮食偏好以及运动情况等，依据患者本身实际情况为患者制定科学的干预计划。计划制定完成后，依次对患者及其家属进行适当的健康教育[5]。教育内容应包括血液透析的原理、适应症以及并发症的处理原则与预防策略。宣教的形式可以通过趣味性的宣传手册、海报等。(3)透析过程中的护理：患者透析时，密切注意其生命体征变化情况，检测患者血压与心率。必须对透析采用的器械进行严格的灭菌消毒处理，同时规范穿刺操作，争取减少患者的痛苦；当患者神情紧张，面色苍白时，代表其出现恐惧等心理，护理人员此时要及时疏导，用舒缓的语言来安抚患者情绪。(4)透析后的护理：检测患者血压水平，若低于患者正常血压，立即嘱患者卧床休息，适当抬高下肢，促进血液回流，透析后嘱患者12h内尽量不要剧烈活动。密切注意患者穿刺点伤口变化，注意是否有血液渗出以及内瘘震颤情况，如果出现异常，及时处理。(5)对患者心理的护理：患者因为对医学知识的不了解，会在透析治疗过程中产生恐惧等情绪，护理人员要通过专业的解答，耐心地安抚来消除患者的恐惧心理；同时，患者长期治疗，病情迁延，也非常容易产生焦虑等不良情绪，护理人员要鼓励患者积极运动，并同患者以朋友的身份聊天，让患者感受到医护人员对其的关心；还可以每日在病房内播放一些舒缓的音乐，让患者放松声身心，缓解不良情绪。要注意来自家属的社会支持对患者情绪改善与恢复具有十分重要的意义，护理人员要耐心劝解家属，让她们理解患者的痛苦和无奈，鼓励她们和患者多聊天，加强对患者对鼓励与安慰。用医护人员和家属的实际行动来感染患者，增强其治疗疾病的信心。(6)改善患者饮食结构：保证营养摄入的均衡合理，遵照医嘱建议患者低盐、低脂、优质蛋白饮食为主，生活中注意控制水分的摄入，防止发生水液代谢的紊乱。

1.3 观察指标

(1)采用SAS以及SDS情绪评价量表评估差异性干预后组间患者负性情绪反应(焦虑、抑郁)差异；(2)由护理人员评价患者住院期间对治疗的依从性；(3)观察并记录透析后组间患者并发症发生情况的差异，并发症主要包括过敏反应、穿刺点血液渗出、低血压。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较组间负性情绪与依从性评分的差异

差异性护理干预完成后，研究组患者SAS以及SDS评分与对照组患者相比明显更低，代表该组患者负性情绪水平更低，且研究组患者对治疗的依从性评分更高，P<0.05，见表1。

组别SASSDS治疗依从性研究组34.62±4.15a35.61±3.49a93.46±3.96a对照组43.57±3.5046.48±2.9884.36±3.27

注：a与对照组相比，P<0.05，差异显著。

2.2 组间并发症发生情况对比

观察并记录透析后包括过敏反应、穿刺点血液渗出、低血压在内的并发症情况，研究组患者发生率明显低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 并发症发生情况比较[n(%)]

组别例数低血压过敏反应渗血并发症发生率研究组593(5.08%)2(3.39%)1(1.69%)6(10.17%)a对照组596(10.17%)5(8.47%)4(6.78%)15(25.42%)

注：a与对照组相比，P<0.05，差异显著。

3 讨论

尿毒症指的是患者因多种类型肾脏疾病导致患者肾脏正常生理功能丧失，引起水纳代谢紊乱等诸多症状。目前治疗尿毒症有效比较好的方法是进行血液透析，该方法是通过透析机将患者体内毒物或代谢废物排出体外[6]。但是透析会对患者造成损伤，需要长期透析，而且价格高昂，以上因素都会增加患者心理负担，滋生负面情绪，进而导致依从性的降低，不利于患者的治疗。

对透析患者进行常规护理时，护理的重点大多放在预防并发症及监测相关指标上，忽略了对患者的心理干预，忽视了必要社会支持的重要意义。本研究采用的控制论为导向的综合护理护理模式，积极引导患者参与到自身疾病的治疗中来，坚持病人为中心的治疗护理原则。也就是护理人员在护理过程中，依据患者实际情况制定针对性合理的干预方案，充分考虑病人的心理诉求，采用多种方式舒缓患者紧张焦虑情绪；加强了对患者必要社会支持的重视，鼓励家属积极参与到患者的护理干预中，对患者进行真诚的鼓励与安慰；同时，针对患者医学知识欠缺的实际问题，做出科学的解答与宣传教育，减少患者因为对疾病未知为引起的恐惧，利于患者的治疗。通过以上护理干预，改善了患者的负性情绪反应，让患者更信赖医护人员，自然而然会提高她们的治疗依从性，还可以减少并发症的发生。本研究中，研究组患者并发症发生情况、负性情绪与依从性评分表现均好于对照组，证明了该种护理方案的良好价值。

综上所述，对进行血透的尿毒症患者施行控制论指导的综合护理干预，可以改善患者负性情绪反应水平，提高患者对治疗操作的依从性，降低并发症发生的可能性，是一种符合临床实际工作的优秀护理方案，值得进行推广。