盆腔肌肉训练结合护理干预对宫颈癌患者膀胱功能及尿潴留发生的影响

王 卉 含

(河南省周口市中医院介入室 周口 466000)

宫颈癌是妇科发病率较高的一种恶性肿瘤，严重威胁女性身心健康。目前，常以宫颈癌根治术来进行治疗[1]，然而手术中常因处理子宫主韧带及骶韧带而损伤骨盆内脏神经，易导致患者泌尿功能不全，给患者身心带来巨大痛苦[2]。因此，有效的护理干预对患者的生理及心理十分重要。相关研究表明，宫颈癌患者术后实施有效的盆腔肌肉训练，对于患者性功能恢复具有显著作用。盆腔肌肉训练时有意识地进行盆底肌肉功能训练，可增强逼尿肌与括约肌的协调性[3]。本研究旨在探讨宫颈癌患者术后实施盆腔肌肉训练结合护理干预的应用效果，以为临床护理提供参考，具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1～12月于我院治疗的宫颈癌患者106例，按随机数表法将所有患者分为两组，每组各53例。观察组年龄35～66岁，平均年龄(45.51±5.31)岁；宫颈癌分期：Ⅱa期19例，Ⅰb期27 例，Ⅱb期7 例。对照组年龄35～67岁，平均年龄(44.79±4.68)岁；宫颈癌分期：Ⅱa期17 例，Ⅰb期28 例，Ⅱb期 8例。纳入标准：(1)符合临床宫颈癌的诊断，并行宫颈癌根治术；(2)对本研究知情且已签署知情同意书。排除标准：(1)合并泌尿系统疾病；(2)有精神障碍或无法沟通者；(3)合并糖尿病、膀胱癌或大脑神经受损者；(4)对麻醉不耐受者。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，术前给予患者常规健康教育及相关注意事项宣讲，术后实施常规术后护理，包括术后以电磁波谱治疗仪对患者膀胱区进行照射、保持尿管通畅、保持患者外阴清洁、对术后疑似感染的患者遵医嘱给予膀胱冲洗、并鼓励患者及早下床活动等护理措施。观察组在对照组基础上实施盆腔肌肉训练，具体内容如下：(1)术前3d，采取坐、卧、站体位进行肛提肌训练，放松腹部、大腿肌肉，依次收缩尿道、阴道和肛门，产生盆底肌肉上提的感觉，每次缩紧保持4s，然后放松，持续进行20min；同时指导患者3次/d进行规律的吸气放松、呼气收缩的腹肌锻炼；(2)术后第3d，进行卧位状态下阴道、尿道和肛门括约肌的舒张收缩锻炼，15min/次，3次/d，在保护切口的前提下，进行腹肌锻炼。

1.3 观察指标

(1)观察患者术后留置尿管时间以及尿残余量；(2)膀胱功能恢复：采用膀胱功能恢复评价量表对其进行评价，拔除尿管后，膀胱内余尿量20～50ml，恢复好，判定1级；膀胱内余尿量50～100ml，恢复较好，判定2级；膀胱内余尿量超过100ml，恢复较差，判定3级；导尿管拔除后排尿困难，恢复差，判定4级；(3)尿潴留发生率：导尿管拔出后，患者排尿困难或膀胱内余尿量超过100ml即判定为尿潴留。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 尿管置留时间与尿残余量

观察组干预后尿管置留时间与尿残余量情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别尿管置留时间(d)尿残余量(ml)对照组(n=53)14.62±3.19106.50±53.40观察组(n=53)11.23±2.7169.25±32.30t5.8964.345P0.0000.000

2.2 膀胱功能

观察组干预后膀胱功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 尿潴留发生率

对照组尿潴留17例，发生率为32.08%(17/53)；观察组尿潴留4例，发生率为7.53%(4/53)。两组差异有统计学意义(χ2=10.036，P=0.002)。

表2 两组患者膀胱功能恢复情况对比[n(%)]

组别1级2级3级4级对照组(n=53)25(47.17)11(20.75)10(18.87)7(13.21)观察组(n=53)33(62.26)16(30.19)3(5.66)1(1.87)Z2.317P0.021

3 讨论

患者行宫颈癌根治术后常发生尿潴留，给患者带来身体及精神上的巨大压力，严重影响患者的预后及生活质量。由于尿潴留术后治疗效果欠佳，因此临床多以预防为主[4]。宫颈癌根治术易造成神经损伤，从而引起排尿障碍甚至尿潴留。尿潴留的预防除规范手术操作，避免不必要的神经损伤外，术后给予有效的物理治疗、护理干预措施以及指导患者进行膀胱功能的训练也十分重要。

排尿过程是一种较为复杂的生理过程，其依靠神经系统和盆底肌肉的协调作用共同完成，因此膀胱结构的变化或反射的阻碍均有可能引起尿潴留。盆底肌肉训练的主要目的是恢复和协调尿道、膀胱、阴道、子宫等脏器相关肌肉收缩能力，有意识地进行盆底肌肉功能训练，锻炼盆底及会阴部的肌肉，增强逼尿肌与括约肌的协调性。本研究结果显示，观察组干预后膀胱功能恢复情况优于对照组，尿潴留发生率低于对照组，说明行宫颈癌根治术患者实施盆腔肌肉训练结合护理干预可有效改善膀胱功能，降低尿潴留发生率。通过一段时间的系统训练不仅可逐步改善因手术而造成的盆底肌肉薄弱、肌肉功能减退现象，而且可有效预防压力性尿失禁的发生[5～6]。此外，宫颈癌术后实施电磁波谱治疗仪器照射，起到了促进血液和淋巴循环、加速细胞分裂的作用，从而对神经纤维进行修复和再生，同时可改善局部神经组织的营养情况，减轻尿道及盆底水肿，达到预防尿潴留的目的。

综上所述，行宫颈癌根治术患者实施盆腔肌肉训练结合护理干预可有效改善膀胱功能恢复，降低尿潴留发生率，适宜临床护理推广。