早期护理干预在预防肿瘤重症病人深静脉血栓中的应用价值研究

邱娃如 林瑶珊 郑娉婷 余淑贤

(汕头大学医学院附属肿瘤医院 汕头 515031)

肿瘤重症患者普遍病情较严重，一般需要长时间的卧床和制动[1]，使患者的机体长时间的处于高凝状态下[2]，极易发生深静脉血栓等并发症[3]。深静脉血栓是一种对静脉血管产生凝结阻塞从而引起静脉回流的一种障碍性疾病[4]，常发生于患者的下肢深静脉，并且远端与近端均可能发生[5]。根据实践研究显示，重症监护室患者发生深静脉血栓的几率在30%以上[6]，并且已经成为重症监护室患者死亡的主要原因之一[7]，所以，需要我们对深静脉血栓进行重视，给予患者有效的护理以对深静脉血栓的发生进行预防。在本次研究中，我院以120例肿瘤重症患者作为本次研究的对象，分别予以早期护理干预和常规护理，观察和对比两组患者发生深静脉血栓的情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

在本次研究中，排除急性炎性皮肤病、肺水肿、心脏病、丹毒、深部血栓静脉炎的患者。将患有肿瘤重症的120例患者设为本次研究的对象，分别患有妇科肿瘤、胸科肿瘤、头颈肿瘤等，并且全部经过确诊，入科时间在2015年7月～2017年7月之间。将120例患者以随机的方式分为观察组和对照组各60例。其中观察组患者男性27例，女性33例；年龄36～87岁，平均年龄(62.5±3.2)岁。对照组患者男性36例，女性24例；年龄39～84岁，平均年龄(64.6±3.3)岁。两组患者全部一般资料P>0.05，可对比，并且已将目的、方法、预期结果告知患者。

1.2 护理方法

在我院本次研究中，对观察组患者和对照组患者分别予以常规护理和早期护理干预，方法如下。

1.2.1对照组患者护理方法

对患者进行常规生命体征监测、肢体被动运动等常规护理；若患者发生水肿症状，应适当将患者肢体抬高；避免患者受到冷刺激发生静脉痉挛血液淤积；对患者的深静脉置管进行常规维护；对患者情况变化进行详细记录。

1.2.2观察组患者护理方法

(1)早期评估：患者入院后护理人员使用Autar量表对其进行血栓危险因素评估，该评估表总分为28分，若患者评分为15分及以上，则该患者发生深静脉血栓的几率较高；若患者评分为11～14分，则该患者发生深静脉血栓的几率为一般，若患者评分为15分及以下，则该患者发生深静脉血栓的几率较低。

(2)早期健康教育：护理人员应该对患者家属以及意识清醒的患者进行健康教育工作，采用日常健康宣教、组织健康讲座、一对一指导等方式，使患者及家属能够对患者的发病原因及病情发展规律、危险因素等具有真正的了解，以提高其对不良情况的警惕性和对治疗和护理的依从性。

(3)行为训练：护理人员应定时为患者进行上肢内收、外展、上抬等行为训练，若患者意识清醒，则可指导患者进行握拳、松拳等简单动作，每日进行3次，每次连续20～30min；为患者进行足内外翻转运动，主要有内翻、外翻、屈、伸所组成，每日进行3次，每次连续20～30min，若患者意识清醒，则可指导患者自行进行训练。

(4)气压治疗：使用防深静脉血栓气压治疗仪为患者双下肢行防深静脉血栓气压治疗，于患者双侧大腿和双侧小腿每天进行2次气压治疗，2h/次，通常情况下，压力需保持在40mmHg。

(5)强化护理细节:为患者进行抽血，应该尽可能地集中进行，以免抽血次数过多对患者血管壁造成损伤；尽可能避免在患者下肢进行抽血和输液，而应在深静脉通道进行；定期对患者进行凝血功能检查，及时发现患者发生高凝血状态并给予处理。

1.3 观察项目及标准

(1)全部患者经护理2周后给予多普勒超声检查，对两组患者深静脉血栓的发生率进行对比；(2)生活质量测评量表：运用生活质量评价量表SF-36对患者护理前后的生活质量进行对比。从生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)8个领域、分36个条目进行自我评价并记分，得分越高，说明生存质量越好，反之说明生活质量越差。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者深静脉血栓发生率对比

两组患者分别进行护理2周后，观察组患者发生深静脉血栓的患者为1例，发生率为1.66%；对照组患者发生深静脉血栓的患者为3例，发生率为5.00%，组间对比差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者深静脉血栓发生率对比

组别n发生深静脉血栓未发生深静脉血栓深静脉血栓发生率(%)观察组601591.66对照组603575.00χ210.025P<0.05

2.2 两组患者护理前后生活质量对比

两组患者分别进行护理2周后，生活质量评分均有所提高，但观察组患者生活质量评分高于对照组患者，(P<0.05)，组间对比差异明显。

3 讨论

因为受到长期卧床和意识障碍的影响，肿瘤重症患者经常发生血流缓慢、血液高凝、静脉壁损伤等情况[8]，导致深静脉血栓成为肿瘤重症患者发生率较高的一种并发疾病[9]，对患者的身体健康产生了不利的影响，所以需要采用良好的护理方针对肿瘤重症患者发生深静脉血栓进行预防[10]。根据相关研究显示，给予肿瘤重症患者早期护理干预，除了能够对患者的身体恢复起到一定的促进作用，还能够对深静脉血栓进行预防，使患者及家属能够对深静脉血栓进行进一步的了解，使其能够在日常生活中注意进行自我预防，帮助患者促进血液循环和血液高凝，降低患者发生深静脉血栓的几率。本研究中，观察组的60例患者发生深静脉血栓为1例，深静脉血栓发生率为1.66%；而同期进行护理的对照组患者，其仅受到了常规护理，在本次研究中发生深静脉血栓的患者为3例，深静脉血栓发生率为5.00%，高于观察组。同时，进行护理前，两组患者的生活质量相当，而分别进行2周的护理后，观察组患者的生活质量评分高于对照组患者，表示护理后观察组患者的生活质量高于对照组患者。两个项目对比，P<0.05，组间对比具有显著的差异。

综上所述，将早期护理干预应用于对肿瘤重症患者的深静脉血栓预防中，能够起到良好的预防效果，同时能够提高患者的生活质量，有利于促进患者的恢复，值得进行应用和推广。