自制匀浆膳在慢性阻塞性肺疾病合并机械通气患者中应用效果评价

卢明清 周红梅 周旭光

(广东医科大学附属中山陈星海医院 中山 528415)

据相关调查数据结果显示，约有60%的慢阻肺患者可并发营养不良，这对患者呼吸肌肉、膈肌功能的正常运行均造成一定的负面影响，导致患者通气功能以及自身免疫力下降，病情控制难度加大，且各种并发症风险也随之提升，导致患者死亡率升高[1]。本次择取40例患者开展自制匀浆膳鼻饲效果研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年12月我院80例慢阻肺疾病加重患者，均行肺功能检测确诊为慢阻肺，随机数字表法分组各40例。对照组男26例，女14例；年龄22～68岁，平均年龄(46.2±3.1)岁；病程1～10年，平均病程(5.6±2.1)年。观察组男23例，女17例；年龄20～67岁，平均年龄(45.8±3.2)岁；病程1～11年，平均病程(5.7±2.0)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均行常规对症治疗以及机械通气治疗，基于此，对照组患者行全素鼻饲，观察组患者行自制匀浆膳鼻饲。首先通过公式对患者基础能量消耗进行计算，以患者实际情况为依据对其数据进行纠正调整。

对照组内，合并糖尿病患者行瑞代鼻饲，一袋瑞代中包括蛋白质3.4g、脂肪3.2g、饱和脂肪酸0.5g、必需脂肪酸1.9g；无糖尿病患者行能全力鼻饲，主要成分包括水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维(大豆多糖等)、矿物质、维生素和微量元素等[4～5]。观察组患者行自制匀浆膳鼻饲，包括米饭100g、奶粉50g、黄豆20g、胡萝卜80g、木耳30g、青菜50g、瘦肉和鸡蛋70g、白糖30g、芝麻油10g以及盐3g，加入1000ml清水内制作，其可提供6000kJ的热量，包括65.5g蛋白质、150g碳水化合物以及35g脂肪。患者生命体征稳定48h左右，通过引流方式排除胃液、消化道出血等物质后可行肠内营养，匀浆膳每日分6次进食。

1.3 观察指标

对比两组患者血红蛋白(Hb)、外周血淋巴细胞(TCL)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)和血清尿素氮(BUN)[2]等生化指标状况，不良反应发生率、死亡率。

1.4 统计学方法

利用统计学软件(SPSS17.0)处理文中数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示组间数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后生化指标比较

观察组患者Hb、TCL、TP、ALB水平均高于对照组，BUN水平则低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别Hb(g/L)TCL(×109)TP(g/L)ALB(g/L)BUN(mmol/L)观察组113.25±12.431.86±0.3466.72±6.8235.41±3.625.13±0.24对照组105.16±10.351.12±0.2858.36±6.4130.41±2.786.06±0.48t3.16310.6255.6496.92810.960P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 两组不良反应及死亡率比较

观察组不良反应发生率7.50%，低于对照组25.00%，死亡率0.00%，低于对照组12.50%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应及死亡率比较[n(%)]

组别不良反应腹泻腹痛便秘反流消化道出血总发生率死亡率观察组1(2.50)2(5.00)0(0.00)0(0.00)3(7.50)0(0.00)对照组3(7.50)4(10.00)2(5.00)1(2.50)10(25.00)5(12.50)χ24.5015.333P<0.05<0.05

3 讨论

慢阻肺患者病情加重时需要进行机械通气缓解病情，挽救生命，该类患者自身免疫能力差，无法经口进食，因此能量摄入有限，且与消耗失衡，最后造成患者营养不良，严重者可能造成患者呼吸衰竭，影响患者的健康及生命安全，因此患者上机后必要行营养支持[3]。

在本次研究中观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，说明匀浆饮食长期应用不存在显著的不良反应，而能全素因为配方固定，无法根据患者的实际情况对配方进行调整，同时其配方中无膳食纤维，因此具有较高的风险诱发患者不良反应[4]。

分析本次研究结果可以发现，患者接受营养治疗后，其机体的供养状况得到了极大程度的改善，其中的TCL、AIB、TP以及Hb水平均呈现提高态势，而BUN水平也得到了降低，由此可见，患者遵循匀浆饮食原则，不仅可以降低蛋白分解、提高其合成效率，还能改善球蛋白，因此可以有效优化患者的机体免疫功能，这也是匀浆饮食优于全素饮食的一点[5]。匀浆饮食中所用的食材主要为植物性食物，其不仅可以改善人体的免疫力，同时其中的植物营养素氧化剂以及多糖体还能发挥预防疾病的作用，并对人体胃肠道产生一定的刺激作用，提高肠道神经内分泌系统活性，降低感染发生风险；若单纯的依靠药丸制剂等，无法全面获取上述营养成分，因它们仅在植物中留存，若对其进行分离，将会破坏其所具备的天然功效。

综上所述，为慢阻肺机械通气患者行自制匀浆膳鼻饲可有效改善患者生化指标，降低患者腹泻腹痛等不良反应的发生以及减少患者死亡率，患者应采取该种治疗方法提升其临床疗效。