超敏C-反应蛋白、白细胞计数及中性粒细胞比值在呼吸道感染患儿中的诊断价值

杜彩容 钟彩婷

(广州市白云区人民医院检验科 广州 510500)

随着我国工业化水平的发展，大气环境变化显著，导致我国儿童呼吸系统疾病的发病率逐年提高[1]。儿童的免疫系统尚不完善，呼吸道感染起病隐匿，常常在早期不易诊断而导致病情进展迅猛，造成严重呼吸道感染，因此寻找早期特异性诊断指标确诊呼吸道疾病尤为关键[2～3]。白细胞计数及中性粒细胞比值常作为临床监测感染的主要指标，但检查结果容易受自身及外界因素干扰，不能准确判断病情。有研究表明，超敏C反应蛋白(Hs-CRP)在感染性疾病早期具有快速表达，对诊断感染性疾病具有重大意义[4]。我院在探讨超敏C-反应蛋白、白细胞计数及中性粒细胞比值在呼吸道感染患儿中的诊断价值中取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

系统性回顾2015年10月～2018年3月来我院儿科就诊的100例呼吸道感染患儿，根据感染病原体的种类分为细菌感染组和非细菌感染组。细菌感染组患儿均经咽拭子培养确诊，共50例，其中男28例，女22例；年龄1～15岁，平均年龄(6.18±1.64)岁；发病时间2～10d，平均发病时间(4.57±1.13)d。非细菌感染组患儿均经血清抗体确诊，共50例，其中男27例，女23例；年龄1～14岁，平均年龄(6.22±1.61)岁；发病时间2～11d，平均发病时间(4.63±1.09)d。纳入标准：(1)所选病例均符合《儿科学》中关于呼吸道感染的诊断标准[5]；(2)患儿>1岁；(3)临床资料完整。排除标准[6]：(1)患儿具其他器官的感染性疾病；(2)患儿家长不具备独立决策能力，导致无法配合研究；(3)患儿具有有先天性、遗传性疾病、其他系统疾病及血液疾病；(4)就诊之前2周服用抗生素药物或接受过治疗。同期选取50名体检健康的儿童编入健康对照组，其中男性29例，女性21例；年龄1～15岁，平均(6.23±1.59)岁。3组患儿的基本情况如性别、年龄、发病时间等基本情况差异不明显(P>0.05)，实验具有可比性。

1.2 方法

细菌感染组与非细菌感染组患者分别于治疗前、治疗1d、3d、7d后以及健康儿童首诊时空腹采集静脉血检测Hs-CRP和血常规。Hs-CRP测定采用免疫透射比浊法，使用日立公司生产的7170 全自动生化分析仪；白细胞计数(WBC)与中性粒细胞比值均由日本东亚XS-800血细胞计数仪检测。全部检验的试剂盒与质控品均与仪器配套原装，由仪器供应商提供，全部仪器与试剂的使用均严格按照使用说明书进行操作。

1.3 观察指标 [7]

对比观察3组患者Hs-CRP、WBC计数和中性粒细胞比率，依据各个指标的正常值范围对Hs-CRP、WBC与中性粒细胞诊断上呼吸道感染的敏感性和特异性情况对比，对比分析细菌感染组与非细菌感染组患者开始治疗1d、3d、7d后的Hs-CRP和血常规指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组患者治疗前Hs-CRP及血常规指标对比

细菌感染组患儿的Hs-CRP水平、WBC与中性粒细胞比值明显高于非细菌组及健康对照组病例的Hs-CRP的水平，差异均有统计学意义(P<0.05)。非细菌感染组的Hs-CRP的水平显著高于健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；但WBC、中性粒细胞百分比与健康对照组差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别例数Hs-CRP(mg/L)WBC(109/L)中性粒细胞比值(%)细菌感染组5072.32±10.3112.64±1.4282.64±11.05非细菌感染组5013.37±1.676.67±2.9470.89±9.27健康对照组505.36±1.376.25±2.3964.14±8.45F值13.3586.1475.142P0.0000.0070.012

2.2 上呼吸道感染诊断的敏感性及特异性对比

规定Hs-CRP的正常值为：0～10mg/L。规定Hs-CRP>10mg/L即为阳性；WBC计数>10×109/L即为阳性；中性粒细胞比率>75%即为阳性。通过健康组组内比较，Hs-CRP、WBC和中性粒细胞比率的上呼吸道感染诊断灵敏度差异具有统计学意义(P<0.05)；通过细菌感染组组内比较，细菌感染组中的Hs-CRP、WBC及中性粒细胞比率的上呼吸道感染诊断灵敏度差异具有统计学意义(P<0.05)；非细菌感染组组内比较，非细菌感染组的Hs-CRP、WBC及中性粒细胞比值的诊断灵敏度差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 上呼吸道感染诊断的敏感性及特异性对比[n(%)]

组别Hs-CRPWBC中性粒细胞比率χ2P细菌感染组灵敏度48(96.00)41(82.00)35(70.00)11.8180.002非细菌感染组灵敏度35(70.00)31(62.00)33(66.00)0.7130.700健康对照组特异度50(100.00)44(96.00)43(94.00)15.6890.000

2.3 两组患者经治疗Hs-CRP及血常规指标组内情况对比

细菌感染组患者Hs-CRP、WBC及中性粒细胞比值水平均随着治疗显著下降，但Hs-CRP下降更为明显；非细菌感染组Hs-CRP、WBC及中性粒细胞比值水平下降不显著，见表3。

组别Hs-CRP(mg/L)WBC(109/L)中性粒细胞比值(%)细菌感染组1d70.37±10.0412.37±1.3580.74±9.573d43.14±8.0310.41±1.3378.48±8.677d14.08±2.478.76±1.1774.98±7.44F值23.14512.35413.158P0.0000.0340.039非细菌感染组1d13.41±1.546.71±2.8470.21±8.673d13.12±1.416.83±2.1770.42±8.337d12.74±1.176.51±2.3671.27±7.38F值1.3251.3481.025P0.2560.2470.523

3 讨论

随着我国大气环境的不断恶化，每年儿童罹患呼吸系统疾病的人数逐年增多，儿童免疫系统尚未发育完全，感染早期的免疫反应往往不明显，但后期疾病进展较为迅猛，如不能及时就诊治疗，往往会给患儿带来不可逆的损伤[8～9]。白细胞计数及中性粒细胞比值常作为临床监测感染的主要指标，细菌感染患者常会增高，病毒等非细菌感染常不变，并且检查结果容易受运动、饮食等外界因素干扰，易造成误诊或漏诊。本次研究主要探讨血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)在患儿呼吸道感染早期诊断的应用价值[10～11]。

本次研究采用对比观察，细菌感染组患儿的Hs-CRP水平及其灵敏度、WBC及其灵敏度与中性粒细胞比值及其灵敏度明显高于非细菌组及健康对照组。非细菌感染组的Hs-CRP及其灵敏度的水平显著高于健康对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；但WBC计数及灵敏度、中性粒细胞百分比及灵敏度与健康对照组差异不具有统计学意义(P>0.05)。研究结果表明Hs-CRP在患儿呼吸道感染早期诊断中的意义重大，其诊断的灵敏度及特异性均优于WBC计数及中性粒细胞百分比。在细菌感染组患儿的血清Hs-CRP含量中也显著高于WBC计数及中性粒细胞百分比，细菌感染组患儿血清中Hs-CRP含量也明显高于非细菌感染组与健康对照组患儿的血清Hs-CRP含量，因此Hs-CRP在指导细菌原因引起的呼吸道感染中具有十分重要的意义。

Hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，主要由肝脏合成分泌，正常情况下血清Hs-CRP水平处于较低水平，当机体受到感染后，血液中细菌内毒素等可以刺激肝脏迅速合成并分泌Hs-CRP，血清Hs-CRP含量会显著增多，并且会持续相当一段时间，一旦机体得到修复或者感染得到控制后，血清CRP水平会显著下降，恢复到正常水平，并且Hs-CRP具有化学成分稳定、不易受其他因素影响的特点，因此对诊断感染性疾病具有重大意义。WBC计数与中性粒细胞比值可受多种原因影响最终导致WBC数量增多，例如剧烈运动、疼痛、某些药物作用等，因此WBC计数及中性粒细胞比值可以应用于呼吸道感染感染筛查，但确诊细菌感染的准确性及特异性程度较不理想[12]。Hs-CRP直接参与清除病原体微生物的急性时相蛋白在感染早期即可迅速合成分泌，既可以直接参与病原体的清除，还可以激活补体、增强巨噬细胞吞噬作用，诱导中性粒细胞及免疫细胞的浸润，从而促进机体发挥免疫调控作用[13]。一般情况下，细菌感染后的6h左右，体内的血清Hs-CRP水平会显著上升，48h会达到峰值，且Hs-CRP的血清浓度与感染程度呈正相关，当感染得到控制，炎症反应逐渐缓解，Hs-CRP水平方可缓慢降低，当患者痊愈，Hs-CRP 可恢复到正常水平[14]，这也与本次研究结果相一致。Hs-CRP只受细菌感染影响较大，对病毒与支原体感染的敏感性不高[15]，因此患儿感染早期，Hs-CRP可以作为一种敏感性、特异性高的检测指标。

综上所述，超敏C-反应蛋白在诊断儿童呼吸道感染中具有快速、敏感、高效的特点，临床可广泛应用。