还原型谷胱甘肽联合瑞替普酶对急性ST段抬高型心肌梗死患者血清CK-MB水平变化的影响

侯国锐

河南省长垣县人民医院心血管内科 453400

急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation acutemyocardial infarction，STEMI)多因冠状动脉血供急剧减少，心肌严重、持久缺血所致。近年来STEMI发病率呈逐渐上升趋势，老年及动脉粥样硬化疾病患者为多发群体，严重影响其生命健康[1]。临床常采用瑞替普酶治疗STEMI，瑞替普酶是一种新型溶栓类药物，能改善心肌梗死后心室功能，安全性高、半衰期长，但长期使用常导致颅内或呼吸道出血等并发症，影响治疗效果[2]。还原型谷胱甘肽是人类细胞质中自然合成的一种胎肽，可清除自由基，能有效保护心肌细胞，不良反应少[3]。本文采用还原型谷胱甘肽联合瑞替普酶治疗STEMI，旨在探讨其对患者血清CK-MB水平变化的影响，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2014年6月—2016年7月我院收治的STEMI患者88例，随机数字表法分为观察组和对照组，各44例。对照组男24例，女20例，年龄50～78岁，平均年龄(64.79±6.23)岁，发病至溶栓时间1～6h，平均时间(3.56±1.12)h；观察组男25例，女19例，年龄52～79岁，平均年龄(65.18±6.04)岁，发病至溶栓时间1～5h，平均时间(3.17±0.61)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经我院伦理协会审核批准。

1.2 方法 (1)对照组：采用瑞替普酶[爱德药业(北京)有限公司，国药准字S20030095]治疗，瑞替普酶(18mg)+0.9%氯化钠溶液(10ml)静脉推注，持续2min，30min后再次给药。(2)观察组：给予还原型谷胱甘肽(山东绿叶制药有限公司，国药准字H20041619)联合瑞替普酶治疗，其中瑞替普酶用法、用量同对照组，还原型谷胱甘肽(1.2g)+生理盐水(100ml)，静脉滴注，2h内完成。溶栓12h后，两组患者均给予5 000U低分子肝素钙，每隔12h给药1次，持续49d，并根据患者病情给予扩张血管、营养心肌等常规治疗，持续1个月。

1.3 观察指标 (1)治疗前、后抽取患者肘静脉血3ml，离心分离(3 000r/min，10min)，取上清液，置入-60℃冰箱待检，以免疫学方法测定CK-MB水平，以分光光度法测定SOD水平，以固相免疫层析法测定cTnT水平。(2)观察对比两组不良事件发生率，包括心律失常、再梗死、出血、心源性休克、心绞痛、死亡。

2 结果

2.1 治疗前、后两组CK-MB、cTnT、SOD水平对比 治疗前两组CK-MB、cTnT、SOD水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组CK-MB、cTnT、SOD水平均较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前、后两组CK-MB、cTnT、SOD水平对比

2.2 两组不良事件发生率对比 观察组发生心律失常1例、再梗死1例、出血2例、心绞痛1例；对照组发生心律失常2例、再梗死4例、出血5例、心源性休克4例、心绞痛3例、死亡2例。观察组不良事件发生率为11.36%(5/44)，低于对照组的45.45%(20/44)，差异有统计学意义(χ2=12.571，P=0.000)。

3 讨论

STEMI为常见内科疾病，发病急、病死率高，若未及时治疗，易造成死亡，严重威胁患者生命安全[4]。临床常采用溶栓治疗STEMI，疏通患者梗死血管，达到治疗目的；随医学发展，溶栓类药物逐渐增多，选择高效治疗药物已成为临床重点研究课题[5]。

瑞替普酶对蛋白质具有较强选择性，可有效溶解纤维蛋白血栓，能激活纤维蛋白溶解酶原，提高其活性，能降解血栓中纤维蛋白，充分发挥溶栓作用，广泛应用于各种类型心肌梗死治疗中，能改善患者心室功能；该药物有助于提高溶栓效率，能改善心率失常，促进STEMI患者临床症状恢复。但瑞替普酶对人体血液中正常纤维蛋白亲和力相对较弱，不良反应较多，远期治疗效果不佳。还原型谷胱甘肽能有效清除体内自由基和过氧化物，保护重要脏器不受损害，可促进机体内糖类、脂肪及蛋白质代谢；能参与体内氧化还原过程，可维持细胞生物功能，保护细胞膜完整性，不良反应少，能同氧自由基结合，改善心肌功能。此外，还原型谷胱甘肽能减轻药物治疗毒副作用，保护心肌细胞，充分发挥药物作用，改善心肌梗死后心室功能，治疗效果较佳。CK-MB常被临床用于急性心肌梗死诊断，STEMI发生常表现为CK-MB水平降低，为早期诊断及防治提供有效依据，避免病情恶化。本文结果显示，治疗后观察组CK-MB、cTnT、SOD水平均高于对照组(P<0.05)，且观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，表明还原型谷胱甘肽与瑞替普酶联合治疗STEMI，可降低不良事件发生率，能提高CK-MB水平。

综上所述，还原型谷胱甘肽联合瑞替普酶治疗STEMI，可改善CK-MB、cTnT、SOD水平，能减少不良事件发生情况，值得推广。