血液透析联合血液灌流应用于维持性血液透析患者效果观察

裴翰廷

广西钦州市中医医院肾内科 535000

维持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是临床上治疗终末期肾病的常用方法，能够挽救患者的生命，一定程度上延长患者的生存时间，提高生存质量，钙磷等矿物质代谢是终末期肾病患者的常见并发症，高磷、低钙，加重甲状旁腺功能亢进，导致患者死亡，因而终末期患者钙磷代谢水平的控制是治疗的关键[1]，血液透析能够将小分子毒素清除干净，但是清除大分子、脂溶性尤其是与蛋白结合的毒素的能力较差，而血液灌流是对于大分子毒素的吸附能力较强，显著改善患者的钙磷代谢[2]，本文旨在探讨分析血液透析联合血液灌流应用于维持性血液透析患者效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月—2018年4月在本院进行维持性血液透析的患者94例作为观察对象。纳入标准：经检查钙磷代谢异常，确诊为终末期肾病患者；排除标准：近90d内有输血和出血史，感染，风湿免疫疾病，精神障碍，认知障碍，病毒性肝炎患者。随机数字表法将患者分为观察和对照组，各47例。观察组男32例，女15例，年龄39～75岁，平均年龄(53.90±15.49)岁，伴有皮肤瘙痒20例，原发病：慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病18例，狼疮性肾炎3例，紫癜性肾炎2例。对照组男34例，女13例，年龄34～76岁，平均年龄(53.87±15.23)岁，伴有皮肤瘙痒20例，原发病：慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病20例，狼疮性肾炎1例，紫癜性肾炎1例。统计分析两组患者基本情况，差异无统计学意义(P>0.05)，签署知情同意书，自愿参与研究。

1.2 治疗方法 所有患者均给予降压、纠正酸碱电解质紊乱、补血等常规对症支持治疗。对照组：仅给予血液透析(HD)治疗，设备：德国森尤斯提供的F7型聚风膜血液透析机，设定参数：透析钠液140mmol/L，流量500ml/min，血流量225ml/min，时间4h/次，频率3次/周。观察组给予血液透析联合血液灌流(HP)治疗，设备：德国森尤斯提供的F7型聚风膜血液透析机、4008B血液透析机、珠海丽珠医用生物材料有限公司提供一次性HP器(HA 130 型)，具体方法：(1)生理盐水冲洗灌流器，以150ml/min的速度进行血液灌流。(2)与血液透析仪串联，1 000ml生理盐水、100mg肝素混合冲洗灌流装置，剩下250ml时与动脉连接，维持性透析，血液透析联合血液灌流治疗2h，再单纯血液透析2.5h，联合治疗1次/周，血液透析2次/周，两组患者均连续治疗60d[3]。

1.3 观察指标 (1)肾功能 ： BUN(血尿素氮)、Scr(血肌酐)，检测方法：酶法，试剂：宁波美康生物科技股份有限公司提供的试剂盒；(2)炎性指标 ： TNF-α(肿瘤坏死因子)、IL-6(白介素-6)，检测方法：双抗体一步夹心法酶联免疫吸附试验，试剂：上海康朗生物科技有限公司提供的试剂盒；(3)钙磷代谢：P(血磷)、Ca(血钙)、iPTH(血清甲状旁腺激素)、Ca×P(钙磷乘积)(若患者的血浆白蛋白<40g/L)，Ca×P中的Ca以校正计算=血清总Ca(mg/L)+0.8×[4-血清白蛋白(g/dl)]，仪器：采用全自动生化分析仪(泰克)；(4)瘙痒症改善评价 患者仅为皮肤瘙痒而无皮肤病，3分：无法控制搔抓，瘙痒症状严重，2分：瘙痒症状较重，可控制不抓，尚可忍受，1分：瘙痒症状轻，无需搔抓，0分：不存在瘙痒，完全缓解：0分，部分缓解1～2分，无缓解3分；缓解率=完全缓解率+部分缓解率。

2 结果

2.1 治疗前、后肾功能比较 治疗前两组患者肾功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者BUN、Scr水平均显著降低，且观察组患者肾功能改善更显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后肾功能比较

注：*表示与同组治疗前比较，P<0.05。

2.2 治疗前、后钙磷代谢比较 治疗前、后两组患者Ca指标差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者P、iPTH、Ca×P指标均显著下降，且观察组患者P、iPTH、Ca×P指标改善更显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后钙磷代谢比较

注：*表示与同组治疗前比较，P<0.05。

2.3 治疗前、后炎性指标比较 治疗前两组患者炎性指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者TNF-α、IL-6指标水平均显著下降，且观察组患者炎性指标改善更显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、后炎性指标比较

注：*表示与同组治疗前比较，P<0.05。

2.4 皮肤瘙痒症改善比较 每组20例患者患有瘙痒症，观察组皮肤瘙痒缓解率显著高于对照组(χ2=8.167,P=0.013<0.05)。见表4。

表4 两组皮肤瘙痒症改善比较[n(%)]

3 讨论

血液透析是临床上治疗肾病终末期的常用肾脏替代治疗方法，其原理是利用半透膜，将血液中有害代谢产物、电解质通过对流和扩散的方法清除掉，以纠正和维持酸碱电解质平衡，净化患者血液。血液灌流是利用灌流器清除血液中内源性和外源性毒素，起到净化血液的目的，尤其是中大毒素分子的吸附能力较强，促进患者钙磷代谢紊乱的改善，减轻或者消除炎症反应，但是酸解和电解质紊乱无法调节[2]，本文结果显示：血液透析联合血液灌流治疗的患者BUN、Scr肾功能改善更显著(P<0.05)，提示，血液透析联合血液灌流应用于维持性透析的患者可最大限度清除血液中的毒素，维持内环境的稳态，改善残肾功能，提高患者的生存质量。

长期维持性血液透析的患者极易出现钙磷代谢紊乱，导致其免疫力降低，增加并发症的发生率，本文结果显示：血液透析联合血液灌流治疗的患者P、iPTH、Ca×P指标均下降更显著(P<0.05)，与Zhang P等学者研究一致，分析原因：血液透析排毒作用显著，长期血液透析的患者导致细胞出现生理性感染，加重炎症反应，血液灌流后情况大有改善，血液灌流的本质还是一种血液净化方式，通过其能够将血液中大分子、与蛋白结合的毒素清除，因此，血液透析联合血液灌流应用于维持性血液透析的患者中可显著改善患者钙磷代谢紊乱。

维持性血液透析的患者微炎症状态显著，发病机制复杂，在临床上尚未有明确的定论，国内外岁数学者认为与肾脏本身疾病、遗传、血液透析等密切相关，持续微炎症状态激活机体免疫系统，提高炎性细胞和TNF-α、IL-6等合成与分泌，激活补体，细胞发生破裂与单核、淋巴细胞受体结合，激活淋巴细胞，参与到机体的炎症反应[4]，本文结果显示：血液透析联合血液灌流治疗的患者TNF-α、IL-6等炎性指标水平下降更显著(P<0.05)，提示，血液透析联合血液灌流可显著降低患者炎症因子水平。

皮肤瘙痒是终末期肾病常见的并发症，发生率在60%以上，对患者的生活质量造成严重的影响，终末期肾病合并皮肤瘙痒的发病机制尚未明确，多数患者认为与血液中与蛋白结合的大分子毒素有关[5]。本文结果显示：血液透析联合血液灌流治疗的患者皮肤瘙痒缓解率显著提高，达到75%，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示，血液透析联合血液灌流应用于维持性血液透析患者中可显著改善皮肤瘙痒症状，主要是血液灌流强大的吸附柱可有效清除血液中与蛋白结合的大分子毒素。

综上所述，血液透析联合血液灌流应用于维持性血液透析的患者中可显著改善患者钙磷代谢紊乱和肾功能，降低炎症反应，提高患者的生活质量。