桂枝茯苓胶囊联合屈螺酮炔雌醇对子宫内膜异位症患者子宫内膜厚度及血流的影响

陈茜

（永城市妇幼保健院妇产科，河南 永城 476600）

子宫内膜异位症是女性常见的病症之一，主要是由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，本该生长在子宫腔内的内膜细胞由输卵管进入盆腔异位生长。该病好发于育龄女性，病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，临床多表现为不同程度的痛经、月经异常、不孕、慢性盆腔疼痛及性交痛等[1]。中医治疗该病多采用整体调治，旨在减轻临床症状、改善体征等；西医治疗方法主要为对症治疗及手术激素治疗等[2]。本研究旨在探讨桂枝茯苓胶囊与屈螺酮炔雌醇联合用于治疗子宫内膜异位症，对患者子宫内膜厚度与血流的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2019年1月我院收治的180例子宫内膜异位症患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，各90例。对照组年龄20～42岁，平均年龄（35.56±3.54）岁；病程5个月～5年，平均病程（3.45±0.78）年；月经异常56例，痛经18例，有压迫症状16例。观察组年龄21～43岁，平均年龄（36.67±3.67）岁；病程5个月～5年，平均病程（3.43±0.67）年；月经异常58例，痛经20例，有压迫症状12例。两组性别、年龄、临床症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选/排除标准

纳入标准：①均自愿签署知情同意书；②符合《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》[3]；③近期无妊娠意愿；④不伴有其他妇科疾病者。

排除标准：①入组前接受其他药物治疗者；②既往有腹部手术史者；③妊娠期或哺乳期女性；④有药物过敏史者。

1.3 方法

对照组患者在月经来潮后第5 d口服屈螺酮炔雌醇片[商品名：屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ），Bayer Weimar GmbH und Co. KG（德国），国药准字：H20140972，规格：每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg] ，1片，qd，口服至下次月经来潮，此为1个周期，需连续治疗6个周期。观察组在对照组基础上联合桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字：Z10950005，规格：每粒0.31 g）治疗，0.93 g，tid，饭后口服，连续治疗6个月经周期。

1.4 评价指标

①治疗效果：依据《子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准》[4]制定疗效判定标准：痊愈（临床症状均消失、局部体征基本消失）、显效（症状明显好转、盆腔包块较治疗前缩小）、有效（症状较之前有所缓解，停药3个月未加重，包块未增大或略微缩小）、无效（未出现上述情况或临床症状较之前加重）。

总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

②卵巢异位囊肿直径：于治疗前、治疗6个月经周期后，在月经黄体期的同一时间利用同一部B超仪经阴道测定异位囊肿直径。③血清CA125：治疗前、治疗6个月经周期后抽取患者肘静脉血5 mL，经酶联免疫吸附双抗体夹心法测定血清CA125量，正常值为＜35.00 U/mL。④安全性监测：观察患者治疗期间痤疮、肝功能异常、血脂异常等不良反应情况，于治疗期间测定患者血常规、肝肾功能、血脂、尿常规等，其中有一项异常即判断该功能检测异常。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

治疗后，观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 卵巢异位囊肿直径

治疗后，两组卵巢异位囊肿直径均减少，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 血清CA125水平

治疗后两组血清CA125水平较治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组卵巢异位囊肿直径比较

表3 两组血清CA125水平比较

2.4 不良反应发生情况

治疗期间，观察组不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较

3 讨论

子宫内膜异位症具有复发率高、性激素依赖及家族遗传倾向等特点，若不能及时干预及治疗，随着病情进展，会诱发其他并发症，直接影响患者生活质量，严重者甚至危及生命[5]。

临床治疗子宫内膜异位症尚无统一的方法，治疗效果也不尽相同。屈螺酮炔雌醇属于一种复合甾体激素制剂，是治疗子宫内膜异位症的常用药物，主要药理机制为通过抑制卵巢功能，降低病灶活性，控制病情发展，减少前列腺素分泌与月经量，缓解宫腔内压力子宫痉挛现象，还具有预防复发、保护生育功能的作用[6]。从中医学角度分析，子宫内膜异位症属于“痛经”“不孕”等范围，病因为瘀血阻滞、血气失调、腑脏功能紊乱等，故治疗应以活血化瘀、调节血气等为原则。桂枝茯苓胶囊具有消癥散结、活血化瘀、温经散寒的作用，主要是由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁及白芍组成，其中桂枝性辛味甘，具有发汗解肌、助阳化气、温通经脉功效；茯苓性平味甘，具有健脾宁心的功效；牡丹皮性苦味辛，具有活血化瘀、凉血清热的功效；桃仁性苦味干，具有润肠通便、活血祛瘀的功效；白芍具有养血调经的功效。现代药理研究证实，桂枝茯苓胶囊具有镇痛抗炎解痉、调节内分泌的作用[7]。本研究在屈螺酮炔雌醇基础上联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症，结果显示，治疗后观察组卵巢异位囊肿直径、血清CA125及不良反应发生率均显著低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，表明两种药物联合能有效缩小子宫内膜异位症患者的卵巢异位囊肿，降低血清CA125水平，调节血流，提高临床治疗效果，且具有较好的安全性。两种药物相互协同作用，能有效促进病灶萎缩、去除，缓解临床症状，还能调节血液流变，改善局部微循环，提高自身免疫功能，且具有良好的安全性[8]。

综上所述，桂枝茯苓胶囊与屈螺酮炔雌醇联合治疗子宫内膜异位症的疗效理想，能有效缩小卵巢异位囊肿，降低血清CA125水平，且安全性较好，值得临床推广应用。