高屋建瓴 分享经验促发展

文/本刊记者 黄柳

深度解析现代医院管理制度，《指南》的出版正是为了在精神专科医院管理者中分享先进经验，激发内生动力，力促发展。

《现代精神专科医院管理制度建设指南》在行业内率先发布。

生存与发展，原本应该是两个层次的概念。但徐一峰认为对精神专科医院而言，这两者间有着不寻常的辩证关系，那就是“不谋发展，不足以谋生存”！

徐一峰，现任中国医院协会精神病医院分会主任委员、上海交通大学医学院附属精神卫生中心院长。4月20日，由他主编的《现代精神专科医院管理制度建设指南》（以下简称《指南》）举办了新书发布暨学术研讨会。

会议期间，徐一峰向《中国医院院长》杂志记者表示，跨越30多年的发展之路，我国精神专科医院和医疗体系从学科能力、人才队伍、硬件设备设施等方面着眼，整体仍显弱势，因此，“发展更显紧迫！大环境、政府重视很重要，激发内生动力求发展同样重要！”

广泛分享精神专科体系建设经验

强基层在提升精神专科整体能力、构筑完善的精神卫生体系中意义重大。徐一峰告诉记者，2013年《精神卫生法》正式实施后，国家及地方政府累计投入数十亿资金用于全国基层精神卫生机构的硬件环境改善、设施设备更新，对中西部等欠发达地区有所倾斜，但基层精神专科的学科能力及人才培养仍然需要一个过程。

实践证明，以区域精神卫生中心、龙头专科医院带动基层机构发展是为良策。哈尔滨市第一专科医院（同时挂牌：哈尔滨市精神卫生中心）在经历了公立医院改革给运营带来的挑战后，在学科能力、服务软硬实力等方面有更大提升。

徐一峰介绍，该院收入结构中，财政补助只占15%。2017年8月药品加成取消之后，政府补偿15%，医院收费结构调整补偿80%，医院须自行负担5%；但通过公共卫生服务网格化管理、深入基层，整合区域医疗资源，加大硬件设施投入，强化学科建设等举措，2018年8月医院测算药品利润损失与补偿收益基本持平。医院还在《中国最佳医院专科声誉排行榜》评选中，摘得东北地区第一名的桂冠。

哈尔滨市第一专科医院党委书记刘明具体介绍了相关举措：第一，整合医院资源，形成精准服务的“四角医疗格局”，即第一专科医院、白渔泡精神专科医院（社会办医）、普宁医院（民政主办）、安康医院（公安主办）进行差异化的功能明确，协同发展、各司其职；第二，整合医疗资源，构建“三级精防网络”，实现市、区（县）、社区（乡村）网络全覆盖；第三，整合专科人力资源，开展精神卫生“进社区”“进校园”“进监狱”“进农村”等工作，充实精防网络建设；第四是借鉴国外先进服务模式，开展精神卫生社会工作，探索患者回归社会的新模式。

上海市精神卫生中心探索建立专科联盟的历程则更长。1997年，南通市紫琅医院（市精神病院）成为第一家与中心缔结全面医疗协作关系的医院，此后，江苏、浙江以及全国其他省区市，黑龙江、新疆、海南、宁夏等12个省50余家精神专科医院与综合医院精神科先后加入这一专科联盟，合作内容也进一步拓展丰富。

徐一峰阐述该院牵头的专科联盟模式具体内涵包括：1.建立分工协作机制，推进纵向技术合作；2.建立和完善双向转诊机制；3.建立业务指导和培训机构，对成员医院新招聘毕业生，统一规范化培训；4.建立重点学科建设机制，着重围绕人才培养展开；5.开展三级医院远程会诊，向下辐射到各基层医疗机构的远程会诊信息平台；6.制定技术标准，共同制定各类心理健康服务技术标准与管理标准并进行推广；7.建立大数据平台，建立共享的临床与科研大数据平台，开展多中心科研协作。截至2018年底，该专科联盟内实现转诊患者20万人次。

深入阐释医院管理 《指南》1/4 内容为案例

解析现代医院管理制度内涵，《指南》的出版正是为了在精神专科医院管理者中分享先进经验，深度激发内生动力，力促发展。

如中国医院协会会长刘谦在本书序言中所言，“《指南》力求紧贴国家宏观卫生政策，立足现代精神专科医院管理制度建设，针对精神专科医院实际需要，指导精神专科医院科学化、规范化与制度化管理，提升管理制度建设的实践水平。”

在中国医院协会精神病医院分会的领导与组织下，全国知名的20多家精神专科医院一线管理者参与《指南》章节撰写及案例编写，并邀请院长们亲自点评案例。

在徐一峰眼中，案例正是《指南》最大的亮点之一。比如“医疗质量与安全制度”篇章，就包括了“未严格落实查对制度引发患者自伤”“未严格落实病历管理制度导致医疗纠纷败诉”等4个案例的详细点评，以及处理争议的角度与解决方案。

质量是医院的生命线，人力资源则是医院的核心竞争力。在“绩效考核实施与评估时间案例”中，《指南》分享了一家医院引入工作量价值评估体系RBRVS后的工作流程：1.梳理基础数据，明确人员归口；2.开支项目评估与项目打分表设计（临床医师专科项目价值评价表）；3.对临床科室、医技科室、护理部展开调研（临床医师公共项目价值评价表）；4.界定科室可控成本；5.数据测算与方案试运行。

互联网技术应用篇章对杭州市第七人民医院“互联网+睡眠障碍”慢病管理模式等案例予以展示。上述模式构筑了“预约挂号—首诊院内治疗—随诊管理—重点随诊管理—睡眠障碍监测及iCBT—复诊提醒”闭环，创新性地让患者利用候诊时间完成相关量表，诊间接诊医生则参考患者已评估生成的报告给予诊治。

全部20多家精神专科医院参与了《指南》编写工作。

北京回龙观医院“临床科研成果转化”案例也在《指南》中得到体现。该院建有转化医学中心以及医院全资的相关企业，建立起包括学术支持、产品开发、市场推广、售后服务等多功能的运营团队，转化医学中心成功的市场营销、产品推广，更好地促进了中心可持续发展。

深刻解读党委领导下的院长负责制

《关于建立现代医院管理制度的指导意见》发布，为实施30多年的院长负责制加上了定语。国家卫生健康委体改司副调研员陈岩表示，党委领导下的院长负责制，正是在于发挥公立医院党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。实行集体领导和个人分工负责相结合的制度，凡属重大问题（改革发展、财务预决算、“三重一大”、内部组织机构设置，以及涉及医务人员权益保障等）都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党委集体讨论，作出决定，并按照分工抓好组织实施。院长在医院党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。

刘明书记分享了医院贯彻落实的心得，他表示，医院管理应该转变传统的“一把手”负责制观念和模式，应以党委集体决策定目标、定政策、定任务、定模式和法人具体组织实施和落实的新型法人治理结构取而代之，实现决策、保障、监督、制约机制的有效落实。