无创助产技术与传统助产在初产妇自然分娩中的应用效果对照研究

邱 霞

（四川省隆昌市人民医院妇产科，四川 内江 642150）

近几年来，随着人们对产房护理质量要求的不断提高，临床上对减轻分娩疼痛的重视程度也在不断增加[1]。阴道分娩是一种自然分娩方式，在产妇分娩过程中，助产士扮演着十分重要的角色，应用适当的助产技术，能够有效增加患者舒适度，降低相关并发症的发生，保护好产妇安全[2]。以往，临床上常应用传统的助产技术，有一定的临床价值，但极易增加患者会阴切开发生率，不利于伤口愈合[3]。长期以来，临床都在不断探索如何减轻患者疼痛，而无创助产技术在临床上得到广泛应用[4]。因此，本研究为了进一步分析比较在临床分娩过程中应用无创助产技术与传统助产技术的效果，特选取2017年01月～2018年06月在我院进行治疗的阴道分娩的初产妇117例作为研究对象，收集相关资料，并进行分析比较，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年01月～2018年06月期间我院收治的阴道分娩的初产妇117例进行研究，此次研究经本院医学伦理委员会研究后一致的批准，研究方案实施后，患者与家属对研究方法、研究目的均明确了解，并签署了知情同意书，并根据数字列表法将患者随机分为观察组（59例）与对照组（58例）。观察组中，年龄20岁～34岁，平均年龄（29.11±2.53）岁，孕周35周～42周，平均孕周（37.96±2.58）周；对照组中，年龄20岁～33岁，平均年龄（28.76±2.09）岁，孕周35周～42周，平均孕周（38.06±2.32）周。经过统计学处理，两组患者的年龄、孕周等一般资料均没有明显差异，无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准[5]：①医院所有临床资料均保密处理，患者隐私得到充分保证；②自然临产、可自然阴道分娩且分娩条件较好的初产妇；③B超检测宫内胎儿心肺器官等均正常，单胎、头位，产妇精神状态良好，能够积极配合。

排除标准[6]：①有不良怀孕史；②恶性肿瘤或者严重的实质性器官疾病；③相关严重疾病；④传染类疾病；⑤有相关妊娠并发症。

1.2 方法

对照组患者应用传统助产技术，具体如下：（1）产前准备：产妇分娩前，详细记录患者血糖、血压、体重指数、子宫高度、阴道、胎心以及腹围等情况，并向患者介绍临床相关分娩知识，指导患者熟练掌握宫缩时的呼吸方法，告知患者分娩过程中配合助产士的重要性；（2）协助患者分娩：协助产妇取分娩体位，宫缩出现后，指导产妇深吸气以及如何发力，宫缩间歇时，协助产妇全身放松，指导其缓慢分娩胎儿。仔细观察产妇的会阴处的情况，并应用手掌大鱼际肌保护会阴部，当会阴后联合紧张时，常规行会阴侧切术。当胎儿头外露时，助产士用单手俯屈胎头，胎头娩出后，做好胎儿头部的旋转，轻缓向内推动胎儿肩部，协助分娩出胎儿前肩部，另一只手协助胎儿后肩部分娩，并托握住胎儿双下肢，使其保持臀高头低，胎儿娩出后,头朝下，抬高身体，排出胎儿呼吸道的羊水挤压羊水；观察组患者应用无创助产技术，具体如下：（1）产前准备：产妇分娩前，指导患者进行相关呼吸锻炼、产前锻炼，并引导产妇据根自己的身体状态进行深蹲，同时主动与产妇沟通交流，根据其紧张、焦虑等不良心理产生的原因，进行针对性的心理护理；（2）无创助产：胎头拨露2～3 cm时，根据情况洗手上台、铺台，准备接生。待胎头至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，指导产妇缓慢用力，以每次用力时胎头娩出直径增大不超过1 cm为宜。胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇期缓慢娩出。双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰身，待胎头完全娩出后，不急于娩肩，等待下一次宫缩。胎儿娩出后，等待脐带搏动减弱或停止后再行断脐。

1.3 观察指标[7]

产后的相关观察指标主要包括下床活动时间、住院天数以及舒适度。其中舒适度的判断标准：根据模糊数字评分法进行评价，具体如下：从0分～10分中，产妇选择1个数字作为评价自己舒适度情况的评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“±s”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的下床活动时间为（1.28±0.70）d、住院天数为（3.03±0.22）d，显著低于对照组的下床活动时间（2.71±0.40）d、住院天数（5.90±0.11）d；观察组的舒适度为(9.53±0.43)分、0级疼痛率为（81.36%），显著高于对照组的舒适度(6.01±0.50)分、0级疼痛率（39.66%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者产后的相关观察指标比较（±s）

表1 两组患者产后的相关观察指标比较（±s）

组别 n 舒适度(分) 0级疼痛率（%） 下床活动时间（d） 住院天数（d）对照组 58 6.01±0.50 39.66 2.71±0.40 5.90±0.11观察组 59 9.53±0.43 81.36 1.28±0.70 3.03±0.22

3 讨 论

分娩是自然的生理过程，是世界卫生组织推荐的首选分娩方式。近几年来，人类社会文化不断发展，关于女性分娩的相关知识得到了更多的普及，有越来越多的产妇选择自然分娩。在分娩过程中，产妇往往伴随着持续剧烈的疼痛，是正常的生理现象，与分娩过程中的宫缩、患者精神、体液等诸多因素有一定的关系[7]。阴道分娩通常伴随会阴撕裂的并发症，或需要进行侧切来促进胎儿的顺利娩出，而侧切不仅对产妇身体造成严重的损害，还会使产妇的心理受到影响，变得更加紧张恐惧，使疼痛加剧，出血量增多。分娩疼痛极易抬高产妇机体内的儿茶酚胺、肾上腺素等激素水平，再加上部分产妇由于害怕疼痛等，极易导致其产生紧张、恐惧等负面情绪，进而使产程延长，增加产妇体能的消耗，进而对产妇自身及其胎儿都产生不利影响。有研究表明，在产妇的分娩过程中，助产技术在临床上有一定的应用价值。因此，为了减轻产妇疼痛，临床上需选择适宜的助产模式。

观察组的下床活动时间（1.2 8±0.7 0）d、住院天数（3.03±0.22）d显著低于对照组的下床活动时间 （2.71±0.40）d、住院天数（5.90±0.11）d；观察组的舒适度(9.53±0.43)分、0级疼痛率（81.36%）显著高于对照组的舒适度(6.01±0.50)分、0级疼痛率（39.66%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。在传统助产中，仔细观察产妇的会阴处的症状，并应用手掌大鱼际肌保护会阴部，可防止胎儿娩出过速，但长时间挤压产妇会阴部，极易导致患者会阴部充肿胀，进而增加会阴、软产道裂伤的发生几率，大大提升患者会阴部的疼痛程度，从而增加会阴感染、尿潴留等并发症的发生率，同时为保护患者会阴部，行会阴侧切术，会对患者会阴组织造成一定的损伤，不利于患者伤口愈合，增加术后会阴水肿、产后出血等情况的发生率，降低患者舒适度。在无创助产技术中，指导患者进行相关呼吸锻炼、产前锻炼，并引导产妇据根自己的身体状态进行深蹲，可减轻患者在分娩过程中的疼痛程度，并使产妇对无创分娩有更好的认知，从而使其在分娩过程中能够更好地配合助产士；主动与产妇沟通交流，根据其紧张、焦虑等不良心理产生的原因，进行针对性的心理护理，使产妇焦虑、恐惧等相关负性情绪会得到明显减轻，提高大脑皮质下痛阈，降低其对疼痛的敏感性

综上所述，对于阴道分娩的初产妇来说，无创助产技术的应用效果优于传统助产技术的，能够有效减轻患者疼痛，降低会阴裂伤、会阴水肿、会阴切开以及产后出血、尿潴留等并发症的发生，缩短产妇下床活动时间、住院天数，改善产妇生存质量。