卡孕栓对人流患者出血量和子宫复旧的影响

宋祥芳，侯晓妮

（1.东台市妇幼保健院，江苏 盐城 224200；2.南京鼓楼医院，江苏 南京 210000）

我国自2016年1月1日起全面执行二胎政策，但是在此之前，我国严格进行计划生育政策，与此同时，我国近年来正处于经济发展时期，人们的观念、生活方式均发生重大改变，在这样的时代背景下，我国的人工流产率居高不下，已然成为我国避孕失败的首选终止妊娠方式[1-2]。目前我国的人流技术发展成熟，但仍存在许多不容忽视的问题，如人流后患者的子宫复旧情况、阴道出血、盆腔炎症及对后期继续妊娠、分娩的影响，不仅考虑到围手术期恢复情况，还需考虑到对育龄期女性身心健康的影响[3]。卡孕栓对平滑肌具有较强的收缩作用，选择性兴奋子宫平滑肌，增加子宫收缩频率，继而松弛宫颈口，避免其他手术器械过度使用，促进胚胎排出，减少手术操作对子宫复旧的影响[4]。现以我院247例人流患者为研究对象，观察卡孕栓对人流患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年10月～2017年10月于本院产科门诊进行日间人流手术者247例为研究对象，根据其意愿分为观察组（158例）、对照组（89例），病例纳入标准如下：（1）年龄18～40岁；（2）经尿检、超声诊断为宫内妊娠；（3）根据末次月经，孕妇怀孕6～14周；（4）均了解本次研究，且签署相关知情同意书。排除标准：（1）凝血机制异常；（2）合并高血压、心脏病；（3）合并阴道炎、盆腔炎等生殖系统疾病。其中观察组年龄20～32岁，平均（25.5±4.7）岁，孕周6～14周，平均（8.7±1.4）周，负压吸引术87例，钳刮术71例。对照组年龄18～30岁，平均（24.7±5.3）岁，孕周6～14周，平均（8.4±1.7）周，负压吸引术50例，钳刮术39例。两组年龄、孕周、人流方式等资料比较，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组术前30 min进行阴道冲洗，于阴道后穹隆置放卡孕栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司；国药准字：H10800007；规格：0.5 mg）0.5 mg，手指扶持药栓约2 min，待药栓融化后再退出手指。对照组未使用，随后按照常规人工流产步骤进行，使用负压吸引术：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，钳夹宫颈后，探查子宫位置及深度，吸引管吸引全宫胚胎及蜕膜组织，直至闻及肌壁声停止手术。术毕宫颈注射缩宫素（北京赛升药业股份有限公司；国药准字：H11020363；规格：1 ml:10个单位）10～20 U，术后留院观察2～3 h。使用钳刮术：体位、消毒方法同上，根据宫颈扩张情况选择不同型号卵圆钳夹住宫内胎儿、胎儿组织，随后用刮匙轻轻搔刮宫壁，术毕后操作同上。观察组术毕再次经阴道放置卡孕栓0.5 mg。

1.3 观察指标

①评估术前宫颈收缩情况[5]，判断软化情况，分为显效、有效、无效，有效：宫颈口可以无阻力通过7号扩张棒；有效：宫颈口可以无阻力通过6号扩张棒；无效：宫颈口可以无阻力通过5号扩张棒。②记录两组手术时间、术中出血量，同时记录两组术后患者阴道持续流血量、持续流血时间。术中出血量计算可使用网筛去除子宫蜕膜和绒毛组织，再用量杯检测术中出血量。阴道持续流血量根据以往的月经量比较。③评估子宫复旧情况 术后1周、2周随访，彩超检查子宫内膜厚度变化，并记录两组月经恢复时间。④统计两组并发症发生情况，术后随访观察是否存在术后残留。

1.4 统计学分析

用SPSS 19.0软件进行数据处理，术前宫颈松弛情况及并发症、再清宫率等计数资料以率表示，比较采用c2检验，术后月经及子宫恢复情况等计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术前宫颈松弛情况比较

观察组显效、有效依次为114例、28例，总有效率89.8%（142/158），对照组10例、17例，总有效率30.3%（27/89），显著低于观察组89.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组围手术期恢复情况分析

观察组的手术时间、术中出血量、术后持续流血时间均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组围手术期恢复情况分析（±s）

表1 两组围手术期恢复情况分析（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后持续流血时间（d）观察组 158 4.5±0.6* 13.8±2.7* 4.4±1.3*对照组 89 5.3±1.2 16.7±3.3 5.6±2.1

2.3 两组阴道持续出血量评估

两组均出现不同程度的阴道出血，观察组的出血量少于月经量构成比95.6%（151/158），对照组87.6%（78/89），显著低于观察组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组月经恢复时间及子宫复旧情况比较

观察组月经恢复时间显著短于对照组，术后7d、术后14d子宫内膜厚度均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组月经恢复时间及子宫复旧情况比较（±s）

表2 两组月经恢复时间及子宫复旧情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n月经恢复时间（d）子宫内膜厚度（mm）术后7d 术后14d观察组 158 30.4±5.2* 5.4±0.6* 8.3±0.7*对照组 89 35.7±4.8 3.8±0.8 7.5±0.8

2.5 两组并发症及宫腔残留情况比较

两组均未出现血压下降、过性心率失常、子宫破裂、大出血等情况，术后观察组出现恶心26例，下腹痛10例，未经特殊处理，自行好转，总发生率22.8%，2例需再清宫处理。对照组恶心21例，下腹痛12例，均自行好转，总发生率37.1%，1例需再清宫。观察组并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05），再清宫率比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

自90年代起，药物流产及人工流产已成为避孕失败的主要补救措施，因药物流产风险较高，且药流期间会出现反复腹痛、阴道出血症状，因此造成出血及不全流产的危害等，逐渐不被人们重视，人工流产是各大医院选择流产的主要手段[6-7]。随着医学及人文护理的发展，目前我院产科门诊最为常见的是静脉注射丙泊酚实施无痛人流，以消除人流女性患者紧张、畏惧的负面情绪，提高镇痛效果及手术配合度[8]。临床常采用缩宫素促进子宫肌收缩，但不同妊娠者对缩宫素的敏感性不一致，但缩宫素注入体内后，其代谢速率快，维持时间短，致使部分患者即使注射缩宫素后，其子宫收缩较慢，加重妊娠者的心理负担[9-10]。此外，子宫肌张力减低后，子宫变软，子宫颈松弛效果下降，加之无痛人流患者多为青春期，生殖系统尚未发育成熟（生理、心理），此类妊娠者子宫颈小，宫颈质地坚硬，宫颈扩张相对困难，因而临床需采用机械性扩张宫颈口，延长手术时间，还可能造成宫颈结缔组织损伤，不利于子宫复旧[11]。因此临床需考虑如何在软化宫颈的时候，同时保证子宫肌张力下降。

卡孕栓又名卡前列甲酯栓，是前列腺素F2a的衍生物—15-甲前列腺-F2a甲酯，具有增加子宫收缩频率、收缩幅度，同时增强子宫肌收缩力作用，引起子宫强直性收缩压迫肌层血管而发挥止血效果[12]；此外，研究还显示卡孕栓可抑制宫颈胶原合成酶，降低胶原纤维的合成，达到软化和扩张宫颈[13]。蔡雁等[14]人分析了卡孕栓用于产后出血、子宫复旧、排气排尿等方面的效果，共收集国内15个省共145家医院的剖宫产孕妇13 692例进行研究，显示卡孕栓能有效兴奋子宫、胃肠道平滑肌，并有效预防产后出血，尤其是联合缩宫素时，可增强其效果。本研究术前于阴道放置卡孕栓，药物可直达作用部位，吸收快，其血药T1/2约30min，停药后血药浓度下降明显，给药后约6～9h，其药物基本完全从尿液中代谢出去，机体呈无反应水平，不会对机体造成明显影响[15-16]。本研究显示术前宫颈软化情况中，观察组宫颈软化总有效率显著高于对照组，89.8%妊娠者可以无阻力使用6号棒进入子宫，有效减少宫颈机械性损伤，减少等待时间。对比两组术后出血量及持续流血时间，显示观察组情况优于对照组，这与卡孕栓增强子宫收缩力达到止血效果药理有关，可有效减少阴道出血量，促进子宫复旧。另外，研究还显示两组均出现不同程度的恶性、下腹痛，但观察组的并发症发生率低于对照组，笔者分析可能是手术刺激，加之心理因素引起，但卡孕栓良好的松弛宫颈可减少器械的干涉，避免下腹痛等症状出现。但两组再清宫率无明显差异，笔者认为，这与目前人流技术操作简单、安全性较高有关，卡孕栓的使用是在安全的效果上，保障其远期效果—促进子宫复旧，缩短损伤时间。

总之，阴道内放置卡孕栓操作简单，能有效改善宫颈管软化程度，同时增强宫缩，减少术中出血量，促进子宫复旧及月经恢复，尽快恢复子宫生理功能，减少不必要的损伤。