门冬胰岛素对初诊妊娠糖尿病的临床疗效分析

于丰收

（青岛市城阳区城阳街道社区卫生服务中心，山东 青岛 266109）

妊娠糖尿病指的是在女性在妊娠期间首次出现糖耐量降低的现象，多发生于妊娠中晚期妇女，若不及时治疗，可造成羊水过多、胎儿窘迫等母婴危害，严重者甚至导致流产或死胎。关于初诊妊娠糖尿病的患者多采用饮食疗法等非药物疗法，若非药物疗法治疗仍不理想往往需要胰岛素及其类似物进行治疗，以避免口服降糖药通过胎盘屏障造成胎儿畸形的发生。本研究中对初诊妊娠糖尿病者采用门冬胰岛素治疗，取得不错的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机将2018年3月～2019年3月本中心收治的112例初诊妊娠糖尿病患者分为观察组（n=56例）和对照组（n=56例），所有患者均为单胎首次妊娠，排除多胎妊娠、合并有急性感染性疾病者、妊娠高血压者及近期应用过糖皮质激素治疗者。观察组年龄为22～41岁，平均（29.94±3.52）岁；孕周25～37周，平均（32.63±3.34）周；初产妇32例，经产妇24例。对照组年龄为22～41岁，平均（2 9.9 9±3.4 6）岁；孕周2 5 ～3 7 周，平均（32.58±3.24）周；初产妇30例，经产妇26例。观察组及对照组的年龄、孕周、产次等基本资料比较，差异无统计学意义，均有P＞0.05，表示两组患者的基本资料均衡可比。

1.2 方法

两组患者均予以饮食控制、运动锻炼等常规基础治疗；对照组患者在常规基础治疗上予以生物合成人胰岛素治疗，每日早餐、晚餐前15～30min以皮下注射方式予以生物合成人胰岛素（规格为400U/10ml，国药准字号为J20171005，生产厂家由NovoNordiskA/S公司生产），药物初始剂量为0.3～0.5U·kg-1·d-1，注射胰岛素后注意监测患者的血糖情况，并根据患者的血糖水平及时调整生物合成人胰岛素的注射剂量。观察组患者在常规基础治疗上予以门冬胰岛素治疗，每日早餐、晚餐前以皮下注射方式予以门冬胰岛素（规格：3ml：300单位，国药准字号为S20153001，由中国诺和诺德制药有限公司生产），药物初始剂量为0.3～0.5U·kg-1·d-1，注射胰岛素后注意监测患者的血糖情况，并根据患者的血糖水平及时调整门冬胰岛素的使用剂量。2组患者在睡前均接受中效胰岛素治疗，以有效控制患者的血糖水平。

1.3 观察指标

对两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血糖达标时间进行比较分析。血糖控制标准：空腹血糖值＜5.6mmol/L，餐后2h血糖值＜6.7mmol/L。

1.4 统计学方法

本研究所有数据处理及统计均采用SPSS16.0进行统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗前，观察组及对照组的FPG、2hPPG、HbAlc比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组的FPG、2hPPG、HbAlc均明显低于对照组，均有P＜0.05；观察组的血糖达标时间明显短于对照组，P＜0.05；详见表1。

表1 两组患者的血糖控制水平比较

3 讨 论

妊娠糖尿病是妊娠期较为常见的一种并发症，妊娠糖尿病患者若血糖控制不佳，持续的高血糖可通过胎盘进至胎儿体内，影响胎儿的发育。此外，妊娠期糖尿病者体内的糖原及脂肪类物质的合成明显增加，极易导致胎儿耗氧量急骤增加，大大增加了胎儿宫内窘迫、巨大儿等不良结局的风险。因此，及时控制妊娠糖尿病患者的血糖水平尤为关键。部分妊娠糖尿病病人通过严格的饮食干预，血糖水平可得到一定的控制，但仍有大部分妊娠糖尿病患者通过饮食干预、运动干预血糖水平仍无法有效控制，仍需使用胰岛素治疗。

研究显示[1]，妊娠糖尿病患者的血糖水平可随孕周的增大而出现比较大的波动，因此，对于妊娠期糖尿病的治疗应以吸收快、起效时间短、符合进餐时胰岛素分泌特点的胰岛素。适宜的胰岛素是控制妊娠糖尿病患者血糖水平，减少围产期不良事件的关键。胰岛素主要通过皮下注射给药，虽然用药不够便捷，且还存在体重增加、低血糖的风险，但在当前的医疗水平下，皮下注射胰岛素依然是当前临床治疗妊娠糖尿病的常用方法。《2型糖尿病防治指南》指出[2]，妊娠糖尿病患者应尽快避免使用口服降糖药物治疗，在运动干预及饮食干预后血糖仍控制不佳的情况下应尽早使用胰岛素治疗。

传统的人胰岛素需在餐前30min注射，且药物到达峰值的时间比较久，血药浓度峰值较难与餐后高血糖高峰吻合，这种药物作用特点极易导致餐后血糖控制不佳，影响妊娠妇女的健康。

门冬胰岛素属于重组人胰岛素类似物的一种，通过皮下注射后5～15min即可发挥作用，且作用后30～60min即可达到药物峰值，且药物作用维持时间比较短，多维持为2～4h左右，与人的生理性胰岛素分泌特点更为吻合，能更好的降低餐后血糖值，安全性更高。本研究结果发现，治疗后，观察组的FPG、2hPPG、HbAlc均明显低于对照组，的血糖达标时间明显短于对照组，分析原因可能是由于相较于生物合成人胰岛素，门冬胰岛素能更好的模仿人生理胰岛素的释放，因此能更好的将妊娠期糖尿病患者的血糖控制在更佳的水平。

综上所述，采用门冬胰岛素治疗初诊妊娠糖尿病，临床疗效确切，可有效控制患者的血糖水平。