超声大块树脂修复乳磨牙根管治疗后牙体缺损疗效观察

向珊珊， 丛芳

随着物质生活水平的不断提高，儿童饮食糖摄入过高或进食越来越细腻，我国儿童乳磨牙的患龋率一直呈居高不下的趋势，据第4次全国口腔健康流行病学调查发现，5岁儿童的患龋率高达70.9%，世界卫生组织已将乳牙龋病列入首要防治疾病之一[1-2]。儿童龋病的特点之一就是发展非常迅速，很容易波及牙髓，发生牙髓炎。乳磨牙的牙髓病变需要进行根管治疗，对于乳磨牙根管治疗后的牙体大面积缺损，常规的充填材料有银汞合金、玻璃离子、复合树脂等。银汞合金、玻璃离子虽然有价格便宜、操作简便等优点，但其抗力及固位力不足，存在易出现继发龋等影响治疗效果的缺点。复合树脂是最常用的根管治疗后窝洞充填材料，不但美观且耐用，但对操作要求较高，需要严密的隔湿及充分的酸蚀，而且对于窝洞深度大于2 mm的缺损，需要分层充填以利其固化，减少微渗漏[3]。对于配合度较差、口底浅、唾液多的儿童，这种操作费时较长的修复技术，修复效果往往会受到影响。

SonicFill后牙大块树脂充填系统是一种新型的高黏度后牙充填树脂，它具有填料颗粒大、聚合收缩低、热膨胀系数小的优点，它利用声波驱动手机输送树脂，后牙充填过程不超过3 min，4 mm厚度可以一次性充填，操作时间大大缩短[4-5]。本文应用此新型充填系统与传统的树脂充填材料对比，比较两者对儿童乳磨牙根管治疗后牙体缺损的临床修复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年3月至2018年3月于我院口腔科就诊的乳磨牙牙髓病变的患儿78例(126颗患牙)，按患儿就诊顺序随机分为观察组40例(64颗患牙)和对照组38例(62颗患牙)。观察组中男19例，女21例；年龄4～9岁，平均年龄(6.28±1.26)岁；第一乳磨牙龋坏29颗，第二乳磨牙35颗。对照组中男20例，女18例；年龄5～9岁，平均年龄(6.07±0.98)岁；第一乳磨牙龋坏33颗，第二乳磨牙29颗。两组患儿在性别、年龄、龋坏乳牙分布方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)根管治疗完善；(2)牙体颊侧面、舌侧面、近中面、远中面剩余至少1个牙面者；(3)家属自愿参与本项目，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 (1)根管治疗后脓肿或窦道未愈合者；(2)患儿无法配合，哭闹，无法隔湿者；(3)牙根吸收达2/3，接近替换期的乳磨牙。

1.4 材料 Vitrebond光固化玻璃离子、Adper Easy One自酸蚀粘结剂、Filtek Z350树脂(3M公司，美国)，SonicFill超声充填树脂、SonicFill超声手机(Kerr，美国)。

1.5 方法 患牙经根管预备、根管消毒后封药1周，复诊无症状者进行根管充填。Vitrebond光固化玻璃离子垫底后，观察组窝洞内涂布Adper Easy One自酸蚀粘结剂，轻吹5 s，光照10 s，SonicFill超声大块树脂一次性充填完成，光照20 s，调颌抛光。对照组窝洞内涂布Adper Easy One自酸蚀粘结剂，轻吹5 s，光照10 s，Filtek Z350树脂分层斜形充填，每层厚度不超过2 mm，每层光照20 s，直至窝洞充填完成，调颌抛光。充填过程中的光固化模式均选择软启动模式[6]。

1.6 观察指标

1.6.1 两组平均操作时间的比较 操作时间从各组根充、光固化玻璃离子垫底结束开始计时，直至调颌抛光结束。计算两组充填所用平均操作时间。

1.6.2 两组治疗后患者满意度比较 治疗后对患儿家属进行满意度调查，满意度评价分为满意、一般、不满意，统计并计算两组治疗后的满意度情况。

1.6.3 两组治疗后充填体修复效果评价 以美国公共卫生署评价体系(USPHS)[7]对树脂充填后6个月、12个月的修复效果进行评价：(1)完整度分级：A：充填体完整；B：充填体有不影响美观的缺损；C：透射光下可见隐裂、折断或脱落。(2)边缘密合度分级：A：牙体充填后修复体周边保持原有的解剖形态，不卡探针；B：牙体充填后修复体周边卡探针，但未见能探入的裂隙；C：修复体边缘裂隙明显，甚至边缘发生龋坏。(3)边缘着色分级：A：无明显着色；B：可见轻微着色，但可抛光去除；C：明显着色，不能通过抛光去除。A记为成功，B、C记为失败。

2 结果

2.1 两组操作时间的比较 观察组平均操作时间为(9.88±0.98)min，低于对照组(14.39±1.49)min，两组比较差异有统计学意义(t=-7.484，P<0.05)。

2.2 两组患者满意度的比较 见表1。

表1 两组患者满意度的比较[n(%)]

表1结果表明，治疗后两组患儿家属满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组治疗后充填体修复效果评价 见表2。

表2 治疗6个月、12个月后两组充填体修复效果评价[n(%)]

表2结果表明，治疗6个月和12个月时，两组在完整度、边缘密合度、边缘着色方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

3.1 复合树脂的应用背景 在儿童的牙体缺损治疗中，光固化复合树脂因其美观、耐用、较好的修复效果而被临床所广泛应用。但光固化复合树脂的向光性会导致修复时不同部位的聚合度不同，从而影响边缘封闭的效果[8]。C因素是指充填体粘接面面积和自由面面积的比值，C因素越低，聚合收缩应力越低，反之则聚合收缩越大。因此，深龋多采用斜向分层充填修复的方式。斜向分层充填是将2 mm或更少的材料逐层充填，减少窝洞的接触面，以减少龋洞的“C”因素，树脂与洞壁有更好的粘接，可以避免气泡的产生，同时减少微渗漏的发生，树脂的聚合收缩也会大大降低，特别是对于邻面洞型的充填，龈壁微渗漏可明显减少[9-10]。然而，这种方法也有一定的缺陷，由于为了避免树脂与树脂间、树脂与牙体间出现收缩间隙，需要逐层填入树脂并固化，传统树脂的逐层充填技术会增加修复牙体材料的形变，从而形成了一个高应力的牙体树脂复合结构，同时还会在树脂聚合过程中产生内应力[11]，此外椅旁操作时间大大加长，对于唾液较多、配合度不高的低龄儿童，长时间的树脂充填极易影响临床的最终治疗效果。

3.2 SonicFill后牙大块树脂充填系统的应用背景及临床应用效果 为了满足临床医生及市场对提高固化深度和缩短操作时间的需求，大块充填树脂应运而生。它由改良的基质单体、改性强化的纳米混合填料、独特的光引发剂组成，由于光固化反应充分，一次可充填深度达4 mm，这样不仅简化了操作步骤，也节约了椅旁时间，与传统的复合树脂相比，它还具有良好的物理及机械性能，抗弯曲能力及抗压缩能力较强，光泽度及耐磨性亦较理想[12]。SonicFill是一种黏度可变型的大块树脂，它利用声波的能量可以使树脂的黏度大幅度下降，使其在充填窝洞时可以有更好的流动性。当声波手机停止，窝洞充填完成后，黏度即可恢复，转为高黏稠度树脂，便于塑形，且表面无需再覆盖其他材料[13]。此外，它加入了一种新型的纳米氧化锆填料系统，使其能够保持足够的透明度，美学效果也能够保证[14]。

此外，SonicFill的充填可以消除很多分层充填技术的缺陷，减少了玷污层以及树脂与树脂间的孔隙。特殊的树脂系统在超声的动力下，流动性会更好，使树脂与窝洞的洞壁更加贴合，树脂与粘接剂形成的混合层可将微渗漏降至最低程度[15]。此外，超声作用下，树脂更加柔软，不粘器械，更利于操作。由于操作技术简单，减少了临床步骤，操作效率更高，操作时间明显减少。本实验中，操作时间从各组根充、光固化玻璃离子垫底结束开始计时，直至调颌抛光结束，比较了SonicFill与Filtek Z350的操作时间，结果证实SonicFill用时(9.88±0.98)min，明显低于Filtek Z350的(14.39±1.49)min，差异有统计学意义，说明SonicFill确实可以缩短椅旁操作时间，减少患儿的张口时间，从而降低唾液污染、微渗漏的风险。然而，尽管SonicFill用时较少，但两组患儿家属对治疗效果的评价均较满意，两组满意率间不存在统计学差异。

本实验中，应用Filtek Z350纳米树脂临床修复6个月、12个月的完整度、边缘密合度、边缘着色等方面成功率较高，说明其在临床应用中的效果亦不错。同时，比较治疗结束6个月、12个月后的SonicFill超声大块树脂与Filtek Z350树脂的临床修复效果，SonicFill超声大块树脂组充填的完整度、边缘密合度、边缘着色的成功率与Filtek Z350树脂组无统计学差异。林青等[16]研究发现，SonicFill超声树脂充填6个月、1年及2年复诊成功率分别为98.1%、96.1%和94.8%，与Filtek Z350纳米树脂充填比较无统计学差异，这与本实验结果相一致。

综上所述，SonicFill超声大块树脂充填与Filtek Z350树脂的分层充填相比，简化了操作步骤，缩短了椅旁的操作时间，降低了患儿因张口时间过长带来的一些不利风险。本研究认为，SonicFill超声大块树脂可以很好的充填乳磨牙根管治疗后大面积牙体缺损，可以在儿童患者的充填修复中推广。但由于本实验观察时间较短，其远期疗效还需进一步的评估。