循经穴位按摩预防关节置换术后下肢肿胀的临床观察

詹文英，倪新玲，郭美容，何敏仪，卢超，洪坤豪

（广东省第二中医院，广东广州 510095）

随着关节外科的快速发展，髋、膝关节置换术的普及，其并发症的防治也倍受关注，在致力防治人工关节置换术后感染、脱位、假体松动等并发症的同时，关节置换术后下肢DVT及其继发的肺栓塞对患者带来的危害也越来越被重视[1,2]。我院骨关节科为国家中医药局“十二五重点专科建设单位”；广东省中医药强省优势病种突破项目（膝痹）建设单位，年关节置换台次400多台，采取简便有效的方法减轻患者的疼痛、肿胀一直备受临床护理关注。本研究探讨循经穴位按摩预防关节置换术后下肢肿胀的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年9月-2018年11月在我院骨关节科收治的择期关节置换患者，随机纳入患肢较健肢肿胀明显者（患侧小腿周径：健侧小腿周径≥2 cm）110例行人工关节置换术置换术患者，男47例、女63例，年龄55-75（64.3±6.5）岁；其中髋关节置换21例，膝关节置换89例；将其随机分为观察组（55例）与对照组（55例），两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 纳入标准 ①年龄在55岁-75岁之间择期关节置换患者；②行单侧膝关节或单侧髋关节置换；③治知情同意且愿意参加本研究者。

1.3 排除标准 ①不能坚持本研究方案，无法判定疗效者；②不符合疾病诊断标准者；③有感染性疾病者；④年龄＜55岁或＞75岁；⑤有严重的心、肺、肝肾疾病者或恶性肿瘤患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 术后常规护理：内容包括疼痛护理、术口护理、情志护理、物理治疗、抗血栓压力梯度带的使用、饮食护理及功能锻炼指导等。

1.4.2 实验组 在常规护理的基础上采用下肢循经穴位按摩：按摩路线以循足少阴肾经、足太阳膀胱经、足太阴脾经由下至上按摩，用按、揉、推法等方法。足少阴肾经由足心（涌泉），出于舟骨粗隆下，沿内踝后（太溪），进入足跟，当跟腱之前缘处（复溜），再向上行于腿肚内侧，出于腘窝内侧半腱肌腱与半膜肌之间（阴谷），上经至大腿内侧后缘。足太阳膀胱经由外踝直下方凹陷中，在腓骨长短肌腱上缘（申脉），沿外踝尖与跟腱之间的凹陷处（昆仑）上行至小腿后面正中（承山），上经至腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间（委中），上经至大腿内侧后缘。足太阴脾经由足大趾内侧端（隐白穴），沿内侧赤白肉际，上行过内踝的前缘，沿小腿内侧正中线上行，在内踝上3寸（三阴交），上经至胫骨内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中（阴陵泉），上经至股骨内上髁上缘，股内侧肌中间（血海），上行至大腿内侧前缘。用拇指指腹按压，紧贴体表，以按、揉、摩的方式按摩，由轻到重，以患者感到酸胀为度，重点作用于涌泉、太溪、复溜、阴谷；申脉、昆仑、承山、委中；隐白、三阴交、阴陵泉、血海等穴，每穴按摩1 min，每条经按摩5 min-8 min，每次时间为15 min-20 min，每日2次。穴位按摩的准确性评定以受试者感觉局部酸、麻、重、胀为标准[3]。

1.5 观察指标 对两组患者术前1天，术后1天、3天、6天，VAS疼痛评分、血浆D-二聚体、下肢周径进行观察比较，VAS疼痛评分，以0分表示无痛，1分-3分表示轻度疼痛，4分-6分表示中度疼痛，7分-10分表示剧烈疼痛，VAS评分分值越大，代表疼痛感越剧烈。测量两组患者术前1天，术后1天、3天、6天下肢周径，测量工具为固定软皮尺，测量部位为：髌下10 cm处的周径。血浆D-二聚体小于1.0为正常。

1.6 疗效评价标准

1.6.1 视觉模拟量尺法（VAS）评分 术前1天、术后第1、3、6天两组患者均采取VAS进行疼痛评分。

1.6.2 小腿周径测量 每日9:00、21:00各测量1次患肢及健肢髌下10 cm处，评价穴位按摩促进肿胀消退的效果。

1.6.3 血浆D-二聚体评估 术前1天、术后第1、3、6天评估两组患者血浆D-二聚体水平。

1.7 统计学处理 应用SPSS 16.0软件包进行资料的统计分析，计数资料以率（%）表示，所有计量资料用均数±标准差（Mean±SD）表示，术前1天、术后1天、3天、6天VAS疼痛评分、血浆D-二聚体、下肢周径比较采用配对t检验进行分析，P＜0.05为有统计学差异，P＜0.01为有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者VAS疼痛评分比较 手术前及术后第1天，两组患者VAS评分相近（P＞0.05），术后经各自方法干预3天后，两组患者VAS评分均降低，但实验组降低幅度明显大于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者下肢肿胀程度比较 两组患者手术前及术后第1天肿胀程度比较无明显差异（P＞0.05）；术后经各自方法干预3天后，肿胀程度比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者疼痛 VAS 评分比较（Mean±SD，分，n=55）

表2 两组患者下肢肿胀程度比较（Mean±SD,cm）

2.3 两组患者血浆D-二聚体比较 两组患者术前及术后第1天血浆D-二聚体水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后6天血浆D-二聚体水平（2.47±0.33）mg/L明显低于对照组（3.63±0.45）mg/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

人工关节置换术已成为目前治疗关节疾病引起的功能受限、疼痛、畸形等的重要方法。但在实施人工关节置换术后大多数患者会出现不同程度的下肢肿胀、疼痛，患者由于恐惧疼痛而难以接受康复训练，进而严重影响手术疗效、降低术后生活质量。《黄帝内经·素问·举痛论》有云：“通则不痛，痛则不通”，《中医实证·瘀证篇》说：“气主煦之，血主濡之。”中医认为人工关节置换术后因筋伤脉损，肢体血脉不和，气血瘀滞，瘀阻不通，则出现肿胀[4,5]。

循经穴位按摩是在中医基本理论指导下，以中医基本理论和经络腧穴学说相结合的传统外治法之一，运用推、揉、按等手法作用于人体穴位，通过局部腧穴刺激，疏通经脉，活血逐痹，调和气血，反射性地加快局部血液循环和改善淋巴循环，排出代谢产物，消瘀散结，达到消肿止痛的作用。本研究选择循经按摩足太阳膀胱经是人体最大的一个排毒通道，《黄帝内经》中将膀胱经看成“州都之官”，其中说：“膀胱，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”意思是说膀胱的功能就是专门用来聚集人体的水液，然后储备收藏。申脉、昆仑、承山、委中等穴为足太阳膀胱经之腧穴，具有蒸腾气化、抵抗外邪、通调水道的作用。足少阴肾经与足太阳膀胱经相表里，涌泉、太溪、复溜、阴谷等穴为足少阴肾经之腧穴，具有散热生气、补肾益阴、温阳利水的作用。中医认为脾主运化，为后天之本，对于维持消化功能及将食物化为气血起着重要的作用。隐白、三阴交、阴陵泉、血海等穴为足太阴脾经之腧穴，具有活血理脾的作用。脾主运化，有运化水液的作用，改善局部微循环，使血流通畅[6,7]。

表3 两组患者血浆D-二聚体比较（Mean±SD,µg/mL）

循经穴位按摩可以改善关节置换术后下肢疼痛、肿胀症状。本研究基于“肾与膀胱相表里”“脾主运化“理论，选择足少阴肾经、足太阳膀胱经、足太阴脾经进行循经按摩。研究结果显示，循经穴按摩可以降低关节置换术后疼痛评分、有效消除肿胀症状，差异有统计学意义。即循经穴位按摩既可以缓解关节置换术后疼痛也可以改善肿胀症状[8,9]。

“循经穴位按摩”是一项简便易行、经济实用、无损伤、舒适、廉价、无毒副作用、非侵入性的中医护理技术操作。治疗过程中，患者感觉轻松舒适无痛苦，容易接受，并在一定程度上减轻患者的心理和经济负担，值得推广使用。