系统性护理对重症脑出血患者肺部感染的影响研究

张晓瑜，虞剑丽

（中山大学附属第八医院（深圳福田）神经外科，广东 深圳 518000）

重症脑出血是神经外科常见疾病，据官念等[1]学者报道，全球脑出血每年新发病例为200万-300万，占新发脑卒中的10.0%-15.0%；我国每年脑出血发病率在60/10万-80/10万，其脑出血1个月病死率高达40.0%。肺部感染是脑出血患者死亡的主要原因，与患者卧床时间、意识障碍、侵入性操作等因素有关[2,3]。因此对重症脑出血患者，应加强患者临床护理干预，但重症脑出血患者多处于昏迷状态，护理难度增加。而常规护理的实施，护理人员需被动进行，仅对患者疾病进行护理，难以调动护理人员的主动性。笔者根据此研究，对重症脑出血患者行系统性护理，旨为探讨对肺部感染的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科在2016年1月-2018年12月期间收治的100例重症脑出血患者，按数字随机表法分为两组，对照组50例，男19例，女31例；年龄24岁-63岁，平均（37.82±6.49）岁；基底节区出血43例，脑叶出血7例；观察组50例，男20例，女30例；年龄24岁-65岁，平均（38.02±6.51）岁；基底节区出血40例，脑叶出血10例；两组患者基线资料比较，无统计学差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①入组患者经临床症状、CT、MRI等综合检查，均被确诊为脑出血；②患者病历资料完整；③患者家属或法定监护人对本调研结果、方法等知情，自愿签署同意书；④本研究符合医学伦理委员会审批标准。

1.2.2 排除标准 ①病历资料不完整者；②患者家属或法定监护人无法自主沟通，拒绝参与本研究；③参与研究前合并肺部感染者；④中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 常规护理 由护理人员做好患者的基础护理，加强患者营养支持，强化卫生宣教，积极并发症预防。

1.3.2 观察组 常规护理基础上行系统性护理 ①组建系统性护理小组，实施护理风险评估。由经验丰富、技术娴熟、责任意识高的责任护士及1名主治医师组成系统性护理小组。由小组成员评估肺部感染发生因素，仔细筛选高危人群：长期卧床、意识障碍、气管切开等患者，开展规范、有序护理措施。②口腔清洁度评估及护理。重症脑出血患者意识障碍、病情严重，每班护理人员应评估患者口腔清洁度，口腔护理操作轻柔，使用无菌生理盐水棉球仔细清洁口腔分泌物，昏迷者头偏向一侧，以免误吸。重度粘痰者持续湿化，稀释痰液，使气管或肺内分泌物吸引通畅；鼓励清醒者咳痰，定时雾化吸入，稀释痰液，并消除呼吸炎症。③强化呼吸道管理。呼吸机辅助呼吸时，观察机械通气各参数，及时吸出气管插管内分泌物，注意气道内持续湿化，以免分泌物阻塞导管。帮助昏迷患者翻身，对背部进行叩打，头偏向一侧，及时清除呼吸道及口腔分泌物，以免发生坠积性肺炎。频繁呕吐及明显意识障碍者，密切监测患者血氧饱和度，发现异常后需对症治疗。④遵医嘱使用抗生素。若患者发热、肺部啰音、咳痰、咳嗽等感染征象，应遵照医嘱进行经验用药，早期联合大量有效抗生素使用，及时正确留取血、痰标本，行痰细菌培养及药敏试验，注意用药不良反应及配伍禁忌。⑤气管切开护理。保持病房清洁、干燥，温度在18oC-20oC，湿度在60%-70%。室内定时通风换气，用双层生理盐水浸湿纱布覆盖切管切开套管，或使用气管切开专用雾化器持续气道湿化。专人负责气管切开患者，严格无菌操作，多重耐药菌感染者相应隔离及单独护理，加强细菌学监测，一旦发现细菌阳性，立即上报医院管理部门，切断可疑感染源及感染途径。

1.4 观察指标 ①统计两组患者肺部感染发生率；②统计两组患者发热、咳嗽咳痰、肺部啰音等症状消失时间以及住院时间；③采用健康促进生活方式量表-II（health promoting lifestyle profile-II,HPLP-II）[4]评价患者健康行为，该量表总48个条目，采用1级-5级评分法，分数在48分-240分，评分越高，患者健康状态越高。

1.5 统计学方法 采取SPSS 20.0统计学软件包处理本次研究内相关数据。计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，采取t检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺部感染发生率比较 观察组肺部感染率2.0%（1/50），对照组肺部感染率16.0%（8/50），两组差异存在统计学意义（t=4.396,P=0.036）。

2.2 两组患者发热、咳嗽咳痰、肺部啰音等症状消失时间以及住院时间比较 观察组发热、咳嗽咳痰、肺部啰音等症状消失时间以及住院时间较对照组缩短（P＜0.05），见表1。

2.3 两组护理前后健康状态比较 两组护理前HPLP-II评分比较无差异（P＞0.05）；护理后HPLP-II评分明显增加，观察组护理后健康状态改善程度高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

医院感染是现今预防医学、临床医学等领域重点关注课题，预防及控制医院感染及影响感染发生的相关因素是重点研究内容。肺部感染是重症脑出血患者常见并发症，因手术操作、呼吸道反复侵入等，使患者细菌感染几率增加[5]；同时重症脑出血患者术后长期卧床，容易导致痰液坠积，引起肺部感染；另外重症脑出血患者卧床期间误吸、气管切开或插管等侵入性操作，破坏呼吸道正常结构，使肺部感染发生几率增加[6]。重症脑出血患者合并肺部感染后，不仅会延长患者住院时间，治疗难度增加，也会增加患者治疗费用，给患者、家庭带来沉重的经济负担。因此对重症脑出血患者，应采取有效措施控制肺部感染发生，明确肺部感染发生因素，采取干预性操作。系统性护理干预是全面、规范、系统性护理干预，通过制定一套符合重症脑出血患者肺部感染预防干预护理方案，以此减少肺部感染的发生，为患者早日康复创造有利的恢复环境[7]。在重症脑出血患者系统性护理干预中，由护理人员明确肺部感染发生原因及发生风险程度，基于护理风险评估，为患者提供预见性护理，及时发现患者病情变化，评估危险因素，通过一系列规范操作：口腔清洁护理、气管切开护理、呼吸道通畅护理及经验性抗生素使用等，以此杜绝危险因素对患者恢复质量的影响，提高患者恢复质量[8]。同时系统性护理的开展，要求护理人员具备精湛的专业技能及扎实的专科知识，掌握脑出血及肺部感染的危险程度及风险评估方法，以此能提高护理人员的专业能力，为护理学领域的发展起到促进意义。本研究中，观察组肺部感染率2.0%低于对照组的16.0%，发热、咳嗽咳痰、肺部啰音等症状消失时间以及住院时间短于对照组，护理后HPLP-II评分高于对照组，差异有统计学意义。研究结果说明，系统性护理在重症脑出血患者中的应用，规范患者住院期间护理环节，可减少肺部感染的发生，促进患者尽快恢复，缩短患者住院时间；同时帮助患者建立良好的恢复状态，形成健康生活行为，对于疾病恢复具有十分重要的意义。

表1 两组患者发热、咳嗽咳痰、肺部啰音等症状消失时间以及住院时间比较（Mean±SD,d）

表2 两组护理前后健康状态HPLP-II评分比较（Mean±SD，分）

综上所述，系统性护理在重症脑出血患者中的应用，可减少患者肺部感染的发生，缩短患者住院时间，应用价值高，值得推广应用。