家庭跟进护理对老年糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况及生存质量的干预效果分析

余妙清，连丽虹，张竞威，余婉婷，郭惠萍

（1.中山市人民医院综合科老年病房，广东中山 528400；2.中山市人民医院血液净化中心，广东 中山 528400）

近年来，我国的糖尿病肾病患者人数上升明显，其是除肾小球肾炎外，引起终末期肾病的第二大原因[1]。维持性血液透析是治疗糖尿病肾病的主要方法，老年患者免疫力低下、自身机能下降，长期做血液透析会出现肌肉蛋白消耗、低蛋白血症等病症，身体处于营养不良状态[2]，加上患者出院后缺乏护士的监督与指导，护理质量不高，会降低其生存质量，不利于其后续治疗。家庭跟进护理的目的在于提高患者居家护理质量[3]。本次我院为提高老年糖尿病肾病维持性血液透析患者的营养状况与生存质量进行了研究，给予两组患者常规护理与家庭跟进护理，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2016年1月-2018年1月期间收治的160例老年糖尿病肾病维持性血液透析患者，通过电脑将其随机分组，各80例。对照组男45例，女35例；年龄60-83（73.13±4.52）岁；病程4-18（10.23±2.40）年；维持性透析时间5-25（14.13±3.45）个月。观察组男42例，女38例；年龄61-84（73.45±4.64）岁；病程5-19（10.45±2.76）年；维持性透析时间5-26（14.34±3.72）个月。两组患者的病程、维持性血液透析时间等临床资料经统计学处理后发现无差异（P＞0.05）。本次研究在医院伦理委员会的准许下进行。

纳入标准：（1）患者符合WHO制定的糖尿病肾病相关诊断标准；（2）患者年龄≥60周岁；（3）患者及家属均同意参与本次研究；（4）患者的听力、语言、行走、认知等能力健全；（5）维持性血液透析时间≥5个月，且每月透析次数小于4次；（6）患者的生存期限＞6个月；（7）资料齐全，可跟进调查且配合度高的患者。排除标准：（1）残疾患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）精神疾病或精神异常患者；（4）患者造血、呼吸系统存在严重疾病；（5）严重心脑血管疾病患者，如心肌梗死、心律失常、脑卒中、心力衰竭；（6）患者近1个月内使用过糖皮质激素、白蛋白。

1.2 护理方法 对照组住院期间使用常规护理，出院后由家属护理，护士定期给予电话随访。观察组出院后接受家庭跟进护理，具体如下：（1）组建家庭跟进护理小组。小组成员共8名，包括2名血透室护士、4名老年病房护士、2名护理规范化培训学员，所有组员均先经过专业的护理相关知识培训，内容有理论知识和操作实践，培训完毕后进行考核，二者分数均高于80分即可上岗；小组成立后要与患者及家属进行沟通，了解患者的病情、体格、用药、饮食、睡眠、心理等情况，对其进行综合评估，讨论后确定有针对性的护理方案[4]。（2）入户指导。小组每月给予患者1次入户指导，时间≥1 h，通过观察患者的身体、精神状态给予个性化护理，根据患者的护理需求调整方案，解答患者及家属的疑问，与之探讨原因，指导家庭护理措施。（3）心理护理。护士在入户指导期间密切关注患者的心理状态变化，从其性格特点、文化程度、职业、爱好等方面入手，通过可亲的态度、温和的语言、轻柔的动作给予其心理安慰，告知患者及家属疾病的相关知识，如致病原因、治疗方法、治疗预期效果、护理方法、注意事项等，帮助其缓解不安、焦虑等心理，树立康复信心，促进护患间的良好感情。（4）体质量监测。护士指导家属做好患者的体质量监测，详细记录体质量变化，须由家属协助患者进行测量，测量时间在每天排空大小便后，如果患者体质量增加过多，容易导致透析性低血压，需让患者服用降压药，再进行透析治疗。（5）饮食指导。患者在透析期间容易发生营养不良，组员指导时要检测患者的各项生化指标，根据实际情况为患者制定膳食表，患者每日摄入热量标准为146 KJ/kg，其中碳水化合物约占1/3，脂肪约占1/4，蛋白质约占1/5，其他约占1/4；患者减少富含钾元素食物的摄入，控制水钠摄入，钠的摄入量约为1.0 g-1.5 g[5]；少食牛肉、羊肉等红肉类，多食鱼肉、鸡肉；护士可以给予家属菜谱，让其按照菜谱照顾患者的饮食。（6）并发症护理。指导家属清洁患者的皮肤，保持清洁干燥，注意家庭环境的卫生，以免患者受到细菌的侵袭造成感染；指导家属测量患者血压，控制高血压的发生；测量患者的体质量，每日患者的体质量增加不得超过1 kg，以防患者出现肥胖症，影响治疗[6]。

表1 两组患者护理前后的营养状况指标变化（Mean±SD）

表2 两组患者护理后的生存质量评分变化（Mean±SD，分）

1.3 观察指标及效果评价 （1）在患者护理前及护理后6个月于患者空腹状态下取4 mL静脉血，离心处理，转速为3,000 r/min，时间10 min，分离血清，检测患者的血红蛋白水平、血清蛋白水平、前白蛋白水平、转铁蛋白水平，护理后较护理前提高越多表示护理方法越好。（2）使用SF-36简表对两组患者护理后的生存质量进行评分，内容包括心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域4项，每一项满分均为100分，分数越高表示患者的生存质量越高，护理方法越有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，以均数±标准差（Mean±SD）表示计量资料，使用t检验，使用χ2检验比较计数资料，若P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的营养状况 护理前，两组的营养状况无明显差异（P＞0.05）；护理后两组均有改善，但观察组的改善程度比对照组好（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理后的生存质量 护理后观察组的生存质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者死亡的最主要原因之一，维持性血液透析可以使疾病的进展延迟，但治疗过程中患者容易出现贫血、心力衰竭、营养不良等并发症[7]，患者出院后缺乏医院专业的护理手段，家属不了解患者的护理需求，患者食欲不佳，出现预后不良的情况，无法以良好的体魄继续接受治疗。近年来，家庭跟进护理在临床上的使用率增加，通过护士深入患者的家庭对其进行护理，同时指导家属进行护理，有利于提高患者的营养状况及生存质量。组建小组，可以让各项护理工作具有规范性、标准性、系统性，为家庭跟进护理提供基石；入户指导能在患者及家属存在疑问时给予及时的解答，能直接地指导家属进行护理，提高家庭护理质量；饮食指导：让家属按照膳食表照顾患者，按比例摄入蛋白质、脂肪、热量等，有利于预防贫血、营养不良的发生率，因此，观察组患者的各项营养指标水平均比对照组好；心理护理：通过多种手段帮助患者缓解不良情绪，使之以积极的面貌应对治疗及护理，提高配合度；体质量监测能及时了解患者的体格，根据其变化改变护理方案，在一定程度上可以减少并发症的发生；并发症护理通过相应的护理措施降低肥胖症、感染等并发症的发生率，以免患者病情加重，使治疗难度加大。通过以上护理方法，患者能从生理、心理等方面获得愉悦感，有利于提高其生存质量。

总之，家庭跟进护理对于提高老年糖尿病肾病维持性血液透析患者的营养状况及生存质量有积极意义，值得在临床中推广开来。