脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难的康复护理效果

陈晓娜，宁丽萍，詹少静，彭冰芬，邓文婷

（广东省第二中医院，广东 广州 510095）

患者患有球麻痹在医学上是指来自延髓的颅神经的神经核团，主要包括舌咽神经和迷走神经，他们拥有相同的起始核，周围神经也紧密相连，常常同时发挥作用，也容易同时受到损伤，造成构音障碍及吞咽困难等病症，又被称为延髓麻痹[1]。延髓麻痹又分为真性球麻痹（以下简称为球麻痹）与假性球麻痹，他们的临床状况十分类似，但是假性球麻痹在言语方面表现出来的困难比在吞咽方面的困难显著，说话的速度相比于之前更为缓慢，而且鼻子也会随之发声，咽反射正常，掌领、吸吮反射表现为阳性，并且会出现情感障碍如强哭强笑等症状[2]。患有脑梗死的患者因护理不当导致假性球麻痹的案例不在少数，为使患者得到更好的治疗，减少并发症的发生，笔者所属科室对脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难的患者进行吞咽康复训练，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月-2018年11月我院收治的脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难患者100例，并按照随机数字法分为观察组和对照组，每组50例，对照组研究患者给予常规的护理方式和治疗措施，男性患者28例，女性患者21例，年龄46-81岁，平均年龄（67.25±13.88）岁；观察组在常规护理措施的基础上给予综合性康复护理措施进行干预，男性患者30例，女性患者20例，年龄44-80岁，平均年龄（65.96±14.72）岁；两组患者在一般资料对比中，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法 给予对照组住院患者常规的护理流程。观察组患者接受更为复杂的康复治理流程。以下说明详细流程。对于患病程度不同的患者进行不同的护理方式。（1）吞咽困难程度较轻的病人：①患者在吃饭时，如果可以自行行动，应该将身体直立，让患者头部向前伸，尽力让食物通过健侧咽部进入食管，如果患者运动能力差，卧床时应该头部位置提高角度，同时头部尽力向前倾斜，同样是为了使食物通过健侧咽部进入食道。②告知患者在吃饭时要全神贯注，以免发生误吸[3]。③患者的饮食主要由以软食或半流质组成，避免患者由于食物过硬导致被呛。患者多进行吞咽动作，在将食物吞咽后，还要进行几次空吞咽。（2）患者吞咽困难程度处于中度：①对患者颊肌、喉部内收肌等部位的运动进行指导，患者将手指用清水洗干净之后，利用无菌纱布对手指进行包裹，以减少细菌进入口腔，将手指放入口腔，模仿吮吸的动作。具体动作为：患者轻轻地吸口气，闭嘴，这时脸颊两侧鼓了起来，然后进行吹气动作，使脸颊两侧得到有力的运动，每天进行2次以上的动作，每次要进行20 min。②指导患者进行抬高喉部的训练。患者将手指放在甲状软骨的上面，感受吞咽时喉部的运动情况。每天2次，每次动作要进行20下。③指导患者对咀嚼肌进行按摩。如果患者人不能自主的伸出舌头，医护人员要用纱布帮助患者进行伸舌，使其舌头上下活动，次数为9次。医护人员指导患者咬动牙齿8次-10次，每天2次，每次要维持20 min。④指导患者对咽部进行冷敷[4]。对患者软腭等舌部器官用冰棉棒进行冷刺激，以达到刺激咽部的目的。此项训练每天进行3次。⑤指导病人进行发音练习。医护人员训练患者利用喉部发出一些简单的音阶如“马”“啊”等，或使用其他方法诱使患者发音。（3）吞咽困难程度严重的患者：①鼻饲。患者入院后3天，利用鼻饲手段进食，食物一次不可太多，约300 mL，温度约为40oC，日进食次数控制在5次，每次进食时间控制在20 min。进食时，将病人的床头应摇高至30°-45°。②患者进食完成后，马上对口腔进行清洗，并且采用蜂蜜护理口腔私膜及舌头。对于头脑清楚的患者，积极激励患者进行空吞咽[5,6]。

1.3 观察指标 将吞咽功能改善情况分为3个层次：（1）显效，患者的吞咽功能恢复和患病前几乎一致；（2）有效，患者的吞咽功能显著提升，能够进行正常的饮食活动；（3）无效，患者进行医治后吞咽功能无变化，吞咽功能改善总有效率=显效率+有效率。利用GQOL-74量表对患者的生活质量进行评分，其中有心理功能、社会功能、物质生活等几方面，满分均为100分，分数越高，说明患者具有较好的生活质量。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表不，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者在吞咽功能方面改善情况的对比（n=50）

表2 两组患者在护理后生活质量情况的对比（Mean±SD，分，n=50）

2 结果

2.1 两组患者的吞咽功能改善总有效率比较 两组患者在吞咽功能改善情况的对比中，观察组的总有效率（98.00%）优于对照组的总有效率（76.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者在护理后生活质量情况的对比 两组患者在护理后生活质量情况的对比中，观察组明显较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

本研究结果显示，观察组患者在吞咽方面的改善情况明显优于对照组（P＜0.05），在生活质量方面，观察组患者的各项指标得分也比对照组得分高，说明及早对患者进项康复护理和指导患者进行吞咽训练可明显改善患者的生活水平，说明给予患者康复训练安全性高[7]。

总而言之，对患有脑梗死以及假性球麻痹致吞咽困难的患者，给予康复护理，患者的吞咽功能得到了有效的提升，临床疗效显著，可以在临床中推广应用[8]。