不同年龄段老年骨折患者动态心电图的临床研究

罗均武，萧伟凯

（广州市白云区中医医院骨科，广东 广州 510000）

老年人由于机体退化，心血管系统也发生了相应的生理变化，当其发生骨折后，由于疼痛等因素，极易引起患者发生应激反应，增加心律失常、心肌缺血等疾病发生的风险，严重者会引起患者死亡[1,2]。临床上，治疗老年骨折患者通常会对其心血管症状有所忽视，导致骨折疼痛掩盖心绞痛症状，贻误最佳诊治时机，为此，需要采用相应的措施，及早诊断患者的心血管系统情况，以提高老年骨折患者的临床治疗效果[3,4]。本文以我院2017年2月-2018年12月期间收治的202例老年骨折患者为研究对象，分析不同年龄段患者的动态心电图临床表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院2017年2月-2018年12月期间骨科诊治的老年骨折患者中，随机抽取202例进行分组：对照组和观察组均为101例。所有患者经过影像学检查显示，均符合老年骨折的诊断标准。对照组男60例，女41例；其中股骨粗隆间骨折26例，股骨颈骨折22例，髌骨骨折13例，桡骨骨折16例，胫骨骨折20例，其他4例。观察组男58例，女43例；其中股骨粗隆间骨折25例，股骨颈骨折23例，髌骨骨折12例，桡骨骨折17例，胫骨骨折19例，其他5例。所有患者及其家属均已签署知情同意书，排除认知功能障碍、依从性较差、严重肝肾功能障碍、心血管疾病、精神类疾病、深静脉血栓、呼吸道感染以及临床资料不完整患者。两组患者基本资料间具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 检查方法 患者在第二天早晨8点-9点佩戴RAC-3012型动态心电图记录分析仪（深圳博英医疗器械有限公司），24 h后取下，期间不能间断，直至监测结束。在佩戴动态心电图记录盒期间，患者可以进行正常的生活和工作，但禁止进入理疗室、高电压及高磁场等场所，根据患者24 h内的生活活动和症状等情况，分析心电监控结果，并对患者的病情做出诊断。

1.3 观察指标 统计两组患者的年龄、心率、应激指标以及动态心电图检查征象有关数据，并对其加以比较分析。应激指标包括血浆皮质醇（Cor）和促肾上腺皮质激素（ACTH）。动态心电图主要包括房颤、室性早搏、室上性早搏、交界性心律、左前分支阻滞以及矩阵室性心动过速等征象的检出情况，并统计室上性早搏和室性早搏的发生次数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0版本软件进行处理，年龄、心率、Cor以及ACTH水平均以均数±标准差（Mean±SD）的形式描述，以t检验；动态心电图检查中各征象的检出率以［n（%）］表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的年龄、心率以及应激指标 观察组患者的年龄、心率以及应激指标水平均高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的各种心律失常和心肌缺血发生情况 两组患者在房颤、心率变异偏低、房扑、交界性心律、矩阵室性心动过速、左前分支阻滞以及I度房室传导阻滞的发生率上无统计学差异（P＞0.05）；在ST-T段改变、室性早搏、室上性早搏以及矩阵室上性心动过速的发生率上，观察组大于对照组，组间差异明显（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者室上性早搏和室性早搏的发生情况 两组患者室上性早搏（100次-300次）和室性早搏（＞300次）的发生率之间无显著差异（P＞0.05）；在室上性早搏（＞300次）、室性早搏（100次-300次）的发生率上，观察组高于对照组，有明显差异（P＜0.05），见表3。

3 讨论

随着年龄的增长，机体会发生退行性改变，出现血管腔扩大、血管壁增厚、大动脉延长迂曲等情况，大大增加了冠心病、心绞痛、心律失常等症状发生的风险[5,6]。在老年骨折患者中，由于患者存在剧烈疼痛现象，引起患者应激反应，导致其机体激素水平和血液动力学发生改变；老年患者在治疗中长期行动不便，其血液流动缓慢，加之患者的血管弹性随着年龄逐渐降低，极易发生心血管异常[7,8]。为了探究老年骨折患者的心血管疾病发生因素，本文将对不同年龄段患者进行动态心电图检查，以探究其存在的关联性。

在本研究中，观察组骨折患者属于高龄患者，其受体力、糖尿病、高血压等合并症的影响，发生骨折后由于疼痛或治疗措施，会引起其心率，同时还会因为行动不便、局部疼痛等原因，增加其围术期应激反应，从而使其相关生理指标提高。因此，在本研究中，观察组患者年龄大于对照组，其心率、Cor及ACTH水平高于对照组，组间有显著差异（P＜0.05）。当患者产生应激反应，其促肾上腺皮质激素、血清皮质醇水平升高，会引起患者交感神经兴奋，提高肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，从而引起血压增加、心率加快等一系列反应，然而，高龄骨折患者的应激能力较差，当机体由于疼痛处于高度应激状态时，儿茶酚胺浓度上升，会对患者心血管系统造成损伤；而且，老年骨折患者治疗中，需要长期卧床修养，在一定程度上会导致其心脏功能代偿以及血管弹性降低，尤其是高龄患者，大大增加了心律失常、心肌缺血等症状发生风险。因此，本研究结果显示，观察组的ST-T段改变、矩阵室上性心动过速、室性早搏（100次-300次）以及室上性早搏（＞300次）的发生均大于对照组，组间差异明显（P＜0.05），说明高龄骨折患者发生心血管疾病的可能性较大，对其进行动态心电图具有很大的必要性。

表1 两组患者年龄、心率以及应激指标的对比分析（Mean±SD,n=101）

表2 两组患者动态心电图检查的对比分析［n（%）］

表3 两组患者心理情绪变化情况对比［n（%）,n=101］

综上所述，对老年骨科患者实施动态心电图检查有利于及早诊断患者心血管疾病发生的风险，尤其是对于高龄骨折患者来说，由于其机体退行性改变、合并症等因素，其出现心率失常等症状的可能性较大，采用动态心电图在其诊治中具有很大的应用价值。