64排128层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病患者诊断中的价值研究*

马党捐,康彦智,柴茂林

1.陕西省第二人民医院影像科(西安 710005);2.陕西省第二人民医院放射科(西安 710005)

随着生活方式和居民饮食结构的改变，冠心病(Coronary heart disease，CHD)发病率逐年上升，且发展呈年轻化趋势，对居民的生命健康产生较大的影响[1]。CHD多发于男性，但由于近年来女性工作和生活压力的加大以及吸烟人数的增加，CHD在女性人群中的发病危险性也逐渐加强[2]。选择性冠状动脉造影术(CAG)属于对CHD患者的一种有创性介入检查，价格较高，为诊断CHD的金标准，且适应证较少，不适合作为常规检查[3]。64排128层螺旋CT(64SCTA)无创、安全性较高，费用相对较低，操作简单，具有较好的时间和空间分辨率，且技术日趋成熟，在CHD患者中的应用越来越广泛[4]。因此，本研究以CAG为诊断金标准，对64SCTA在CHD患者中的应用及诊断价值进行了相关研究，现报道如下。

资料和方法

1 一般资料 选取2016年4月至2018年4月在我院就诊的CHD患者60例，其中男37例，女23例，年龄37～79岁，平均年龄(55.49±4.87)岁，既往有糖尿病史者9例，高血压病史者7例，高脂血症6例。所有患者均经64SCTA诊断后，1周内进行CAG检查。纳入标准：均有不同程度的冠状动脉狭窄或冠状动脉斑块；64SCTA和CAG影像学资料完整者；临床资料完整者；对本研究知情同意者。排除标准：心率>75次/min者；碘过敏史者；心律失常者；妊娠期妇女；合并严重脏器功能不全者；合并恶性肿瘤或感染等疾病者；冠状动脉支架术史者；64SCTA和CAG检查间隔时间>2周者。本研究经本院医务科同意后进行。

2 检查方法 对60例患者进行64SCTA和CAG检查，并选择两名经验丰富的影像科医师，使用双盲法对冠状动脉部位包括左冠状动脉主干(LM)，左回旋支(LCX)，左前降支(LAD)和右冠状动脉(RCA)进行冠状动脉成像判断，若出现图像判断结果不一致的情况，则重新进行判断，直至一致。①64SCTA检查：扫描前，使受检者在4 h内禁止饮食，同时进行呼吸训练，保持吸气幅度一致。60例CHD患者行仰卧位，使用东芝TOSHIBA aquilion-64排128层CT机进行扫描。扫描范围从患者的胸廓入口开始，到膈面下5 cm处为止，扫描参数为：螺距0.18～0.24，转速为0.35s/周，层厚和层距分别为0.9 mm和0.45 mm。使用高压注射器进行碘造影剂注射，注射剂量为60～70 ml，注射速率为每秒5 ml，使用相同注射速率注入生理盐水30 ml，随后使患者进行深吸气，屏住呼吸后行增强扫描。扫描成像后，将图像上传至工作站，使用自带软件进行三维重建。②CAG检查：使用德国Artis Zee Ceiling西门子数字减影血管造影机对60例CHD患者进行检查，使患者行仰卧位，对进行穿刺的部位进行常规的消毒铺巾，并局麻后，经桡动脉或股动脉穿刺并置入导管后，注射造影剂对左、右冠状动脉进行造影，随后进行CAG检查。

3 观察指标 ①斑块性质：测定不同冠状动脉段斑块的CT值，并根据CT值的不同将斑块进行分类，包括4种，即软斑块，CT值<50 Hu；钙化斑块，CT值>130 Hu；纤维斑块，50 Hu

4 诊断结果分析 定义中度以上的狭窄为阳性，正常和轻度狭窄为阴性。分析LM、LCX、LAD和RCA部位CAG和64SCTA诊断敏感度、特异度，并以CAG的诊断结果为金标准，计算64SCTA诊断方法的诊断敏感度和特异度。

5 统计学方法 使用SPSS 17.0统计学软件进行数据的分析和处理,不同冠状动脉部位斑块性质分析采用χ2检验，两种诊断方法对不同冠状动脉狭窄程度的分析采用秩和检验，64SCTA和CAG对不同冠状动脉诊断结果分析使用Fisher检验，试验结果以[例(%)]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 不同冠状动脉段的斑块性质 见表1。60例CHD患者冠状动脉分支中共发现142个斑块，不同冠状动脉分支中斑块数量差异有统计学意义(χ2=40.300，P=0.000)，其中LAD中斑块数量最多(38.73%)，LM中斑块数量最少(7.04%)。冠状动脉中不同斑块性质分布差异有统计学意义(χ2=64.338，P=0.000)，其中纤维斑块占比最大(44.37%)，软斑块占比最小(10.56%)。

2 64SCTA和CAG对不同冠状动脉段狭窄程度的比较 见表2。64SCTA和CAG对冠状动脉不同狭窄程度结果比较，差异无统计学意义(Z=-0.239，P=0.811)，64SCTA和CAG 对LM、LCX、LAD和RCA不同狭窄程度诊断结果比较，差异无统计学意义(ZLM=-0.550，PLM=0.582，ZLCX=-0.562，PLCX=0.574，ZLAD=-0.105，PLAD=0.916，ZRCA=-0.177，PRCA=0.859)。

表1 不同冠状动脉部位斑块性质 [例(%)]

3 64SCTA和CAG对不同冠状动脉段诊断结果比较 见表3。以CAG为金标准，两种诊断方法对不同冠状动脉段的诊断敏感度比较，差异无统计学意义(P=0.622)。两种诊断方法对不同冠状动脉段的诊断特异度比较，差异无统计学意义(P=0.904)。

4 64SCTA和CAG的诊断结果比较 见表4。以CAG为金标准，64SCTA的诊断阳性率为94.59%，特异度96.06%。

表2 64SCTA和CAG对不同冠状动脉狭窄程度的比较 [例(%)]

表3 不同冠状动脉64SCTA诊断结果比较

表4 64SCTA和CAG的诊断结果比较

讨 论

调查显示，每年我国因心血管疾病死亡的病例数约为350万，在各疾病死亡率中位居第一，CHD发作常为急性发作而引发严重预后不良[5]。研究发现，肥胖、压力、饮食不均衡、吸烟、血糖血脂异常、锻炼较少等均为CHD发生的重要危险因素，当患者合并有多个危险因素时，发病概率明显增高[6]。有研究认为，CHD患者血清中氧化低密度脂蛋白水平显著高于健康人群，其中CHD患者与血清氧化低密度脂蛋白水平具有较强的相关性，表明在CHD患者机体中氧化应激反应同样为导致CHD发生的较为关键的危险因素[7]。目前，CAG为诊断CHD的金标准，但是其为有创性检查，价格偏高，且可能会导致并发症的发生，给患者带来一定的痛苦，且有研究显示，60%以上的患者仅需要临床诊断[8]。64SCTA具有多种优良特性，包括快速扫描，重复性好，对患者损伤较少，且能够对CHD患者冠状动脉狭窄和动脉硬化粥样斑块作出较为准确的判断，因此在CHD诊断中具有较高的应用价值[9]。

64SCTA能够通过测量斑块的密度对患者冠状动脉的斑块成分、形态和功能作出较为准确的判断，与血管内超声诊断结果具有良好的相关性，其中64SCTA对于易损斑块的诊断，能够对患者发生急性冠脉综合征的危险程度作出评估，从而协助患者进行尽早的治疗和预防[10]。同时有研究认为64SCTA能够通过斑块数量及狭窄程度对患者猝死发生率作出预测，而CAG检测无法对斑块性质加以判断，因此在很多方面限制了其使用[11]。本研究结果发现，CHD患者不同冠状动脉段斑块数量和斑块性质差异有统计学意义，其中LAD中斑块数量最多(38.73%)，LM中斑块数量最少(7.04%)，纤维斑块占比最大(44.37%)，软斑块占比最小(10.56%)，64SCTA对不同冠状动脉段斑块检测数量的不同，可能与LAD的血管直径和位置等均具有一定的关系[12]。

丁辉[13]对64SCTA在CHD的诊断价值进行了分析，结果发现64SCTA与CAG的诊断一致性较高，且不同冠状动脉段的诊断敏感度、特异度和准确率不同。本研究发现，64SCTA的诊断敏感度和特异度较高，分别达到94.59%和96.06%，且不同冠状动脉段的诊断敏感度和特异度不同，但未达到统计学水平，其中RCA的管腔狭窄诊断敏感度最高，LM的管腔狭窄诊断特异度最高，关于不同冠状动脉段64SCTA的诊断价值还需要扩大样本后进行进一步研究。

此外，本研究还发现，冠状动脉CT血管造影(CTA)检查存在一定的假阴性，这可能与多种因素相关，包括造影剂、伪影、钙化严重和心律等具有一定的关系[14]。有研究发现，在进行CTA检查时，可能会由于不同冠状动脉血管段的形态、钙化程度及血流等的不同而导致假阳性率之间的差异[15]。本研究中不同冠状动脉血管段的假阳性率具有一定的差异，但是尚未达到统计学水平，可能与样本量以及患者CHD严重程度差异等具有一定的关系[16]。此外，在CTA检查中，为了获得较高的准确率和图像质量，应根据不同冠状动脉血管段选择最佳重建时间，同时注意稳定患者心率，以获取较佳的图像质量[17]。

综上所述，64SCTA诊断CHD狭窄程度具有较高的诊断敏感度和特异度，且能够用于评价斑块的分布和性质，可应用于患者的CHD筛查和诊断中，为一种诊断CHD可靠且无创的检测方法。