四川资阳及川南经济区2010-2014年创伤患者院前救治流行病学特征调查研究*

张远军，张长风，朱建军，何 静，汪 建△

1.四川省资阳市第一人民医院急诊医学科(资阳 641300);2.四川省资阳市第一人民医院信息科(资阳 641300)

创伤主要是指外界的机械力作用于人体所造成组织结构的损伤[1]。很多疾病在社会和医学发展中都得到治疗和控制，但创伤的发生率却一直居高不下。研究表明，创伤已成为我国居民死亡的主要死因[2]。而且,青壮年因创伤而死亡或残疾的比例逐年增高，严重损害家庭和社会的生产力[3-4]。因此，全面了解创伤的流行病学特征，包括性别、年龄、地区、时间和创伤原因，分析其危险因素，采取措施，对预防创伤的发生及救治具有重要意义。本研究对资阳及川南经济区2010-2014年116 088例院前急救创伤患者资料进行分析，为了解本地区创伤流行病学提供科学依据。

对象与方法

1 研究对象 收集2010-2014年四川省资阳及川南经济区内医院，包括内资阳市人民医院、资阳市中医院、资阳市第一人民医院(新区医院)、自贡市第一人民医院、自贡市第三人民医院、自贡市第四人民医院、简阳市人民医院、泸州市人民医院、宜宾市第二人民医院、内江市第二人民医院、隆昌市人民医院和安岳县中医医院等20家公立医院的院前急救患者的数据，共计123 543例。纳入标准：①初步诊断为创伤；②现场均给予了急救措施；③院前病例资料完整。排除标准：①院前病例资料缺失、不完整；②拒绝接受急救；急救车到达现场未见患者；③疾病诊断尚不清楚。

2 研究方法 记录所有患者的姓名、性别、年龄(按WHO的年龄划分标准<14岁，15～24岁，25～44岁，45～59岁，60～75岁 >75岁进行分组)、创伤时间(精确至月、日和时)、创伤原因(车祸伤、摔伤、打伤和高坠伤等)、接诊医院和预后(存活和死亡)。

3 质量控制 资料收集人员均经过专业培训，按纳入、排除标准进行整理、录入，采用 Epi Data 进行双录入复核，数据录入完成后核查是否存在逻辑错误值，若发现问题时与原始数据核对，为保证结果准确性随机抽取的电话录音进行检查核实，发现录入错误及时更正。收集调查数据。

结 果

1 一般情况 2010-2014年四川省资阳及川南经济区院前急救创伤患者共123 543例，剔除资料不全者7455例，共纳入116 088例。其中男性69 762例(60.09%)，女性46 326(39.91%)，男女比例1.51∶1，男女差异具有统计学意义(χ2=9462.582,P=0.000)。

2 年龄分布 患者年龄范围为1个月至103岁，平均年龄(47.56±23.01)岁。创伤患者最多的是25～44岁27 594例(25.13%)，其次为45～59岁和60～75岁，分别为27 153例(24.73%)和21 756例(19.13%)，<14岁、15～24岁和>75岁，分别为9030例(8.22%)、8967例(8.17%)和15 288例(13.93%)，各年龄段之间差异具有统计学差异(χ2=933.768，P<0.05)。

3 地区分布 创伤患者所在行政区域中，雁江区分布最多,70 434例(60.64%)，其次为自贡17 367例(14.96%)、简阳市7140例(6.15%)、安岳县6846例(5.90%)、乐至县4536例(3.91%)、内江2541例(2.19%)、宜宾3024例(2.60%)和泸州4200例(3.62%),各地区之间差异具有统计学差异(χ2=101.834，P<0.05)。

4 时间分布 ①创伤月份：7月份人数最多,10 710例(9.23%),最少为4月份,9093例(7.83%),各月份的差异具有统计学差异(χ2=201.650，P<0.05)。②创伤发生的时间分布：创伤在1 d中的分布呈现3个小高峰，第一个高峰9:00～9:59(6867例，5.92%)，第二个高峰14:00～14:59(6888例，5.93%)，第三个高峰20：00～21:00(7329例，6.31%)。一天中低谷是05:00～05:59(1176例，1.03%)，各时间分布存在统计学差异(χ2=217.658，P<0.05)。

5 创伤原因 将创伤患者致伤原因分为9类，前3位分别是车祸伤(39 501例，34.03%)、外伤(34 125例，29.40%)和摔伤(19 005例，16.37%)，见表1。

表1 创伤患者致伤原因分布情况

6 同性别创伤患者致伤原因分布情况 在各致伤原因中，男性患者居多(P=0.000)，在自杀致伤，女性患者较多(P<0.05)，见表2。

7 死亡病例分析 死亡患者共1134例(0.98%)，588例(48.15%)现场死亡，男性630例(55.56%)，女性504例(44.44%)，男性居多(P=0.000)。45～59岁人数最多，315例(27.78%)，15～24岁最少，63例(5.56%)，各年龄段死亡分布存在统计学差异(P<0.05)。主要致死原因为车祸伤(357例，31.48%)，其次为高坠伤(252例，22.22%)，各种致伤原因分布存在统计学差异(P<0.05)。见表3。

表2 不同性别创伤患者致伤原因分布情况[例(%)]

表3 创伤患者死亡病例情况

讨 论

创伤是院前急救的重要组成部分，已成为威胁人类健康和生命的重大问题[5-6]。据WHO统计,目前全球每年超过500万人因创伤而死亡，约占总死亡人数的9%，该死亡数字到2020年可增至800万，我国每年因创伤导致的死亡人数高达75万,因创伤致残的病人超过50万,继肿瘤和心血管疾病之后的第5位致死原因[7]。本次研究收集了2010-2014年间资阳及川南经济区公立医院急救中116 088例创伤患者，根据资阳及川南经济区政府的不完全统计，资阳及川南经济区的常住人口合计约2000万，平均每年1万人中至少有12例创伤患者，且现场死亡接近6例，且该数据尚未包括该区域的所有医院及剔除人群，每年资阳及川南经济区的创伤及因创伤致死人数应高于本次调查分析。基于此，探讨资阳及川南经济区的创伤流行病学特征有助于向政府或相关卫生机构提供数据，为宣传或启动制订科学的创伤防范和干预措施、完善创伤救治体系提供参考，达到降低创伤发生及创伤相关死亡率的目的。

本次调查显示，创伤患者中男女比例1.51∶1，男性明显多于女性，与李刚等[8]报道的1.5∶1及秦永辉等[9]报道的2∶1比例类似。男女创伤差异较大，与男性在当今社会中分工以及社会活动较多有关，男性比女性更容易接触像酗酒、酒驾和高楼工作等危险行为，也增加了创伤的发生率。从年龄分布来看，青壮年(25～44岁)最多见，该人群是我国劳动力的主要组成部分，创伤高发对社会的发展造成了极大的影响，这也是创伤流行病学存在的必要原因之一[10]。据研究显示，随着社会的发展，创伤逐渐显示出年轻化的趋势，越来越多见于≤25岁的群体，原因可能是现在青少年和社会接触的机会增大，而且青少年不懂得控制自己的情绪，容易受到外界环境的影响从而增加像殴打、刀刺伤、自杀等创伤的发生[11]，由此可见加强青壮年男性人群的创伤防护对家庭及社会的稳定具有现实意义。

地区分布显示创伤多发于雁江区，雁江区归属于资阳市，是四川盆地腹心一个典型中等丘陵城市，它幅员面积小，但人流量较大，近年来随着城市化进程的加快，城市规模迅速扩长，老城区原有不合理的布局限制了城市生态系统的有效运行，基础设施不完备，无法负载相应的人流活动，再加上非机动车数量较高，且驾驶缺乏保护措施等多种客观和主观原因导致该区域成为交通事故和意外等创伤的高发区域。由此可见，解决城市化进程中格局不合理、人们安全意识较低与人们安居乐业之间的矛盾还需政府有关部门加大力度，为可持续发展的城市生活建设提供导向。

本次研究中发现，每年创伤高发期为7月，4月最少，每天的创伤高发期为9:00～9:59、16:00～16:59、20：00～21:00，上述时间里，7月的气候适于人们出行，每天的高发期也与上下班及上下学高峰时间吻合，增大了车祸和打架等致伤事件的发生[8]。

主要的创伤原因是车祸伤、高坠伤、摔伤，其中车祸伤最多，占比超过1/3，且车祸也是致死的主要原因，与其他创伤流行病学分析报告结果一致[12-13]。随着社会工业化的不断发展，据权威部门统计，截止2016年，我国拥有的各类汽车已达到2.43亿，随着汽车保有量的增高，交通事故的发生率也逐年增加。对此，结合文献报道，有几项措施需提到日程上来：①完善的基础设施和监管制度，预防和降低车祸等创伤的发生；②政府应该加强交通安全的宣传，提高公民的安全意识，降低酒驾、开车打电话及车上嬉闹等危险驾驶行为发生；③行人同样要提高交通安全意识，做到走人行通道、谨慎过马路和不看手机。另外，摔伤的发生率达到16.37%，与资阳及川南经济区多雨水，路面潮湿易摔倒有关，因此该地区的居民出行应谨慎，政府应做好相关调查，在高发区域加强防滑措施。

综上所述，创伤所致死亡率为48.15%，好发人群为青壮年男性，最常见的致伤原因为车祸伤，其次为高坠伤，每年的7月份及每天的20：00～21:00点为高发时段，雁江区为高发地。根据流行病学特征，针对高危地区和人群采取相关措施，从各种层面减少创伤的发生。