经皮椎体后凸成形术对老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效

陈玮 李维科

摘 要 目的：探讨经皮椎体后凸成形术对老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效。方法：选取60例老年骨质疏松性脊柱骨折患者，按随机数字表法进行分组，对照组30例，行经皮椎体成形术治疗，观察组30例，行经皮椎体后凸成形术治疗，比较两组的临床疗效。结果：治疗前，两组在疼痛程度（VAS）、Cobb角、伤残指数（ODI）上比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组疼痛的减轻程度、伤残程度及Cobb角变化程度均明显优于对照组；临床疗效显著高于对照组；手术时间、术中出血量、术后伤椎增加高度与骨水泥注入量与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折具有较好的临床疗效。

关键词 经皮椎体后凸成形术 老年骨质疏松性脊柱骨折 经皮椎体成形术

中图分类号：R683.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）07-0036-04

Effect of percutaneous kyphoplasty on senile osteoporotic spinal fractures

CHEN Wei1， LI Weike2

（1. the Second Department of Orthopaedics， Jian Hospital， Jiangxi Jian 343000， China； 2. Department of Orthopaedics， Yimou Xiangmin Hospital of Shangrao City， Jiangxi Shangrao 334500， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral fractures in the elderly. Methods： Sixty elderly patients with osteoporotic spinal fractures were enrolled and randomly divided into a control group and an observation group with 30 cases each. The control group was treated with percutaneous vertebroplasty and the observation group with percutaneous kyphoplasty. Their therapeutic effects were compared. Results： Before treatment， there were no significant differences between the two groups in pain level （VAS）， Cobb angle， and Oswestry disability index （ODI） （P>0.05）. After treatment， the degree of pan relief and the disability and the change of Cobb angle were significantly better and the clinical effect was significantly higher in the observation group than the control group. The comparison of operation time， the intraoperative blood loss， the increased height of the injured vertebrae and the injection volume of bone cement between the two groups showed statistical significances （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous kyphoplasty for elderly patients with osteoporotic vertebral fracture has good clinical efficacy.

KEY WORDS percutaneous kyphoplasty； senile osteoporotic spinal fracture； percutaneous vertebroplasty

骨質疏松性脊柱骨折为临床常见病，患者多为老年人，该病极易造成后凸畸形，且会引发不同程度的疼痛感，对患者的健康及工作、生活的影响极大[1]。手术是临床上治疗该病的常用方式，本研究对经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术两种手术方式对老年骨质疏松性脊柱骨折患者的临床疗效进行了比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取60例2016年1月—2018年1月在吉安市中医院就诊的老年骨质疏松性脊柱骨折患者为研究对象，按照随机数字表法进行分组。观察组30例，其中男18例，女12例；年龄最小61岁，最大83岁，平均（69.6±2.6）岁；其中胸椎9例，腰椎18例，胸腰椎3例。对照组30例，其中男16例，女14例；年龄最小62岁，最大81岁，平均（68.9±2.9）岁；其中胸椎7例，腰椎19例，胸腰椎4例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：①经骨密度测定有不同程度的骨质疏松；②术前经X线检查显示有脊柱压缩性骨折；③患者知情同意，并签署知情同意书；④对本研究耐受；⑤患者均为单病椎。

排除标准：①骨质的骨块突入椎管造成压迫硬膜囊者；②伴有严重脊柱畸形者；③椎体压缩程度>3度者；④肿瘤所致的病理性脊柱骨折者。

1.2 方法

对照组以经皮椎体成形术治疗。局麻，取俯卧位，即胸腰椎过伸位，利用C臂X线透视机定位伤椎体表。常规消毒铺巾，在C臂X线透视机引导下分别自伤椎外上方，左侧10点及右侧2点方向与矢状面成15°角行经皮穿刺，经椎弓根，深度至椎体前1/3；明确位置后，拔除针芯，经注射器注入骨水泥；确认位置良好后，观察骨水泥浸润情况，待边缘毛刺状至骨质边缘，若出现骨水泥渗漏，则及时停止推注；待骨水泥硬化后，将穿刺针拔除。

观察组则以经皮椎体后凸成形术治疗。穿刺方式与对照组相同；穿刺后换工作套管，并在椎体前壁建立工作通道，将导管针拔除；然后沿工作通道置入球囊，于C臂X线透视机下行球囊扩张处理，达到满意的椎体高度后停止加压；在主体内注入骨水泥，确认位置良好后，观察骨水泥浸润情况，待边缘毛刺状至骨质边缘，若出现骨水泥渗漏，则及时停止推注；待骨水泥硬化后，将穿刺针拔除。

1.3 观察指标

①治疗后6个月，比较两组患者的临床疗效。②比较两组术中及术后情况，包括手术时间、术中出血量、术后伤椎增加高度与骨水泥注入量等。其中术中出血量以称血纱布重量的方法来计算，总出血量=血纱布重量—纱布重量+吸引器瓶中血量。③治疗后随访6个月，比较两组治疗前、后疼痛程度（VAS）、Cobb角、伤残指数（ODI）等的变化情况。

1.4 疗效判定标准[2-3]

优：治疗后症状及体征均消失，可正常工作及生活；良：治疗后症状及体征均显著好转，可见轻微腰痛症状，但可忍受，可正常工作及生活；可：治疗后症状及体征有所改善，但可见明显腰痛症状，勉强可工作及生活；差：治疗后症状及体征无明显好转，甚至加重。以优良率为治疗的总有效率。

疼痛程度以视觉模拟评分（VAS）进行评估，评分为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高表示疼痛程度越严重。

以Oswestry伤残指数（ODI）评定患者的伤残程度，量表共包含10个条目，各条目评分均为0～5分，ODI=（各条目得分之和/50）×100%。

Cobb角为伤椎上位正常椎体上终板与下位正常椎板终板延长线的垂直夹角。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组的临床疗效显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 术中及术后指标比较

观察组手术时间、术后伤椎增加高度、术中出血量、骨水泥注入量与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 VAS、ODI及Cobb角变化情况

治疗前组间的VAS、ODI及Cobb角比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的VAS、ODI及Cobb角变化均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

老年骨质疏松性脊柱骨折为临床常见病，其多是因骨质中钙流失及骨结构遭受破坏所致，患者多伴有背部疼痛等症状，对患者健康及正常生活的影响极大[4]。近年来，随着中国老龄化程度的加快，在一定程度上增加了老年骨质疏松性椎體压缩性骨折的发生率，因此，临床上必须予以充分重视。临床研究显示[5]，椎体高度丢失、后凸畸形等脊柱结构改变均可能会引发神经损伤，从而极易增加患者的不适感，严重时甚至可导致患者死亡，及时进行有效治疗，以改善患者病情已成为当务之急。

手术是临床上治疗该病的常用方式，而开放性手术及微创手术则是目前临床上治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的常用方式。其中开放性手术能够在直视下行精细操作，且具有较好的解剖复位效果，能够有效改善患者病情，但该治疗方式也具有风险高、创伤大、恢复慢等多种不足之处。随着研究的深入，微创手术逐渐应用于该病的治疗中，其相对于开放手术而言具有创伤小、疗效显著等特点，故而更易被患者接受[6]。经皮椎体成形术为临床上治疗老年骨质疏松性脊柱骨折较为常用的一种微创手术，其在缓解患者疼痛感方面可发挥一定的功效，但其复位效果则不太理想。现临床上逐渐将经皮椎体后凸成形术应用于该病的治疗中，该手术方式是一种新型的术式，术中通过球囊扩张方式可撑开椎体，有利于促进椎体恢复正常高度；且对于韧带完整者而言，通过椎体撑开处理还可促使韧带紧张，从而可达到缩小骨折裂隙减少骨水泥渗透的效果，具有较高的安全性；而骨水泥则可在空腔内发挥较好的支撑作用，对改善患者临床症状有重要的作用[7]。且该手术方式还可在一定程度上纠正骨折畸形现象，对促进脊柱正常力线恢复、提高脊柱的稳定性有重要帮助。本研究结果显示，观察组治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。但骨水泥推注也极易引发多种并发症，从而影响治疗效果[8]，因此，为提高治疗效果，减少骨水泥并发症的发生，治疗前需严密观察患者病情，进行各项评估与检查，了解患者椎体压缩程度、椎体边缘的完整性等，以便为手术操作提供必要的参考与借鉴。同时，利用椎弓根穿刺时需合理控制穿刺针深度，避免穿刺针进针深度超过椎体前的1/3处，注射骨水泥时需严密观察骨水泥注射量，确保注入量不超过椎体的2/3，避免因骨水泥注入过多而造成渗漏，还需合理控制骨水泥的浓度及推注速度，避免因骨水泥浓度过高或过低而造成无法推注或渗漏现象，推注速度需合理把握，做到缓慢持续推注，避免因推注过快而引发渗漏现象。

参考文献

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