68例单孔胸腔镜肺叶切除手术的术中配合与护理

梁 雪

（铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112001）

随着临床微创技术的发展，单孔腔镜技术在治疗肺部疾病中广泛应用，尤其是在肺叶切除中，此种手术对患者损伤较小，能够明显减轻患者术后疼痛情况和并发症，以加速患者康复[1]。虽然此种手术属于微创手术，但对患者来说均属于入侵性操作，此外此种术式对技术要求较高，因此除了手术医师经验丰富外，还需要加强术中配合和护理，以确保手术疗效，并预防术后多种并发症[2]。进而本次针对术中配合与护理应用于单孔胸腔镜肺叶切除手术患者的临床效果展开了研究，并将本院2018年1月至2018年12月期间本院接收的68例单孔胸腔镜肺叶切除手术患者纳入本次实验对象中。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次实验对象全部选自本院2018年1月至2018年12月期间本院接收的68例单孔胸腔镜肺叶切除手术患者，全部开展术中配合与护理干预。以上患者全部同意且知情本次实验详情，实验也获得了院内伦理委员会的批准。同时将手术禁忌证患者、凝血功能异常患者排除。其中40例男患者、28例女患者，年龄38～73岁，年龄均值为（55.6±2.3）岁。14例右肺上叶病变、12例右肺中叶病变、17例右肺下叶病变、10例左肺上叶病变、15例左肺下叶病变。

1.2 方法

1.2.1 术前护理干预：患者由于对自身疾病缺少了解，又加上对手术存有恐惧感，极易出现多种不良情绪，如焦虑、恐惧、紧张、抑郁等，会在一定程度上增加患者术中应激反应，同时还会影响患者手术配合度和依从性。因此手术前1 d对患者加强疾病和手术知识教育，同时多为患者讲解成功手术案例，并和家属多关心和安抚患者，以减轻或消除患者多种不良情绪，使其以良好的心态面对手术，帮助患者树立治疗信心。

1.2.2 术中护理干预：①患者进入手术室后，多于与其沟通，分散其注意力，同时加强保暖和隐私保护，并调节至舒适温度。护理人员仔细检查手术器械种类和型号，并和巡回护士、手术医师逐一核对，检查机器设备功能和运转情况。麻醉师、护理人员、手术医师三方核对患者用药情况、手术方案等资料，确定无误后协助麻醉师开展麻醉和插管，配合手术医师开展术前导尿。②根据患者实际情况和手术方案帮助患者更换体位，并予以患者眼睛保护膜，将软垫置于受压迫部位，并固定患者。之后外展其患侧上肢，以加大肋间隙，减少器械进出对相关组织的损伤，然而角度不得超出90度，避免损伤其臂丛神经。

1.2.3 手术配合：巡回护士将摄像、显像、光源系统连接，将高频电刀连接，调整现象清晰度。对电刀头以细胶管包裹，仅漏出5 mm头部即可，预防手术过程中对病灶周边组织的损伤。切开皮肤之前再次核对患者手术、位置和身份等资料，切口做好后在该位置放置切口保护器。手术操作过程中加强腔镜头冷凝管理，可将其浸泡60～70 ℃热水中最佳，第1次浸泡1 min，充分将镜头预热，保证镜头温度超出腔中，之后浸泡几秒即可，取出依次对患者镜身和后镜面擦拭，确保无水雾后方可使用。器械护士按顺序为手术医师提供器械，同时还需要熟悉掌握如何正确应用一次性腔内切割缝合器，按照不同的组织选择钉仓，必须保证无菌操作，注意处理肺裂、支气管、血管所使钉的颜色[3]。器械护士必须认真仔细观察显像系统，了解手术进程，进而提前将下一步所需器械准备好。另外，巡回护士与器械护士需有良好的应急能力和心理素质，以及时应对突发事件。切除肺叶后协助医师将标本取出，确定清除干净后予以手术医师超声刀，对气管和上纵隔周边位置的淋巴组织进行清扫。

1.3 观察指标：将患者术中出血量、手术用时、术后并发症发生情况、住院时间记录。同时对患者护理干预前后情绪应用抑郁和焦虑自评量表（SDS、SAS）进行评估[4]，情绪越稳定分值越低。

1.4 统计学处理：本次实验数据选统计软件SPSS18.0整理，均数±平方差代表计量资料，对比检验值为t，出现显著差异时，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 对比68例患者护理前后SDS、SAS评分：在SDS、SAS评分上，护理后显著优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 患者各项临床指标详情：68例患者手术均成功，未开展中转开胸手术，手术用时为（154.78±61.03）min、术中出血量为（84.24±15.69）mL，术后患者未有神经损伤、压疮等并发症，住院时间为（7.78±1.06）d。

表1 对比68例患者护理前后SDS、SAS评分（±s）

表1 对比68例患者护理前后SDS、SAS评分（±s）

时间 SDS评分 SAS评分护理前(n=68) 65.89±5.57 68.75±6.07护理后(n=68) 32.06±2.23 35.55±4.64 t 46.496 35.833 P 0.000 0.000

3 讨 论

据相关调查数据显示，肺癌发病率逐渐增长，首选治疗方案为肺叶切除手术，传统开胸手术对患者损伤较严重，微创胸腔镜广泛用于肺叶切除手术当中，随着临床技术的发展，单孔操作技术日益成熟[5]。但是对手术医师技术要求较高，术中护理和配合也是手术成功的关键。

在本次实验结果中，护理后的SDS、SAS评分均优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；68例患者手术均成功，手术用时为（154.78±61.03）min、术中出血量为（84.24±15.69）mL，术后患者未有神经损伤、压疮等并发症，住院时间为（7.78±1.06）d。这就说明术前健康教育和心理疏导可平稳患者情绪，确保手术的顺利开展。而术中加强设备检查、体位护理、加强手术配合，可避免手术中由于器械问题停止手术，能够提高手术安全性，同时避免并发症的发生，也可在一定程度上加速患者尽早恢复。因此，术中配合与护理应用于单孔胸腔镜肺叶切除手术患者的临床价值和安全性均较高。