胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌临床价值评价

肺癌是呼吸系统中较为常见的一种恶性肿瘤，主要于环境污染加重，长期大量吸烟等有关，肺癌的发病率和死亡率都极高，是目前所有恶性肿瘤的首位，临床表现主要为咳嗽、咯血、胸痛、胸闷等症状，并伴有发热、消瘦以及恶病质等[1]。传统的治疗方法主要是开胸手术，但是该方法伤口大，术后恢复慢，疼痛较大患者难以承受，随着科技发展胸腔镜肺叶切除术以操作简单，手术风险小而被广泛应用[2]。本研究主要将102例肺癌患者分为两组，分别给予胸腔镜肺叶切除术与常规开胸手术，对患者的手术时间、不良反应发生的概率，以及手术中出血量进行分析，探讨胸腔镜肺叶切除术对肺癌患者的临床价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2016年3月—2017年9月在我院进行治疗的102例肺癌患者作为研究对象，将其随机分为参照组和研究组，每组各51例患者。研究组患者年龄30～75岁，平均年龄（51.32±10.13）岁，男性患者27例，女性患者24例；参照组患者年龄30～75岁，平均年龄（52.23±10.36）岁，男性患者32例，女性患者19例；两组患者的年龄、性别一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次实验患者均已签署知情书，本次实验经过我院伦理委员会批准，符合肺癌的诊断标准，排除标准：患有严重的其它肺部疾病，严重的心脑血管疾病，严重肝肾的器官障碍以及严重精神障碍患者[3]。

1.2 手术方法

所有患者入院前均进行术前检查，包括生命体征、心率以及血压等。

研究组患者采用全胸腔镜肺叶切除术：患者侧卧于手术台，进行气管插管并静脉全身麻醉，在腋中线6～8肋间切胸腔镜口，患侧腋前线3～4肋间切操作孔，肩胛下角线切8～9肋间切副操作孔，手术操作过程不用开胸器，在主操作孔放置切口保护套，手术在监视器下用胸腔镜器械操作；切开后观察胸腔内情况，分离黏连部分，将肿瘤局部切除，进行冰冻切片进行病理检查，恶性肿瘤进行肺叶切除，并进行淋巴结清扫，切除的肺叶从主操作孔取出，防止切口污染，生理盐水冲洗胸腔，止血处理，确定肺部无漏气并且不再出血后，进行胸腔闭式引流，并且缝合伤口，结束手术[4]。

参照组采用传统开放性肺叶切除手术：患者侧卧于手术台，进行气管插管并静脉全身麻醉，在5～6肋间切操作孔，观察胸腔内情况，切除肺叶，清扫淋巴结，生理盐水冲洗胸腔，保留胸腔内的引流管，止血处理缝合伤口[5-6]。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、住院时间、手术中出血量，手术后不良反应发生的情况包括：肺部感染、低氧血症和心率失常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，手术时间、住院时间、出血量为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；不良反应发生率为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术和住院时间以及出血量比较

研究组的手术时间（118.32±13.02）min和住院时间（6.04±3.01）d以及手术时的出血量（180.32±19.31）ml均优于参照组，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术和住院时间以及出血量比较（±s）

表1 两组患者手术和住院时间以及出血量比较（±s）

组别 手术时长（min） 出血量（mL） 住院时间（d）研究组（n=51） 118.32±13.02 180.32±19.31 6.04±3.01参照组（n=51） 259.07±14.28 298.05±20.17 12.16±3.52 t值 52.014 4 30.109 7 9.436 6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组不良反应发生情况比较

研究组患者的不良反应发生的概率为9.8%，低于参照组的31.37%，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应情况和概率比较

3 讨论

随着环境污染也越来越严重，汽车尾气、生活碳排放量增加、吸烟人群增多不仅威胁生态环境，也威胁人类的健康，导致肺炎以及肺癌的发生率也持续增加[7]。肺癌的临床症状主要有咳嗽、咳血、胸痛以及低热等，早期症状比较轻微或者无症状。对于肺癌主要宗旨就是早发现早治疗，目前手术治疗可以取得良好的治疗效果。但是传统的开胸手术可以清除肺叶，清扫淋巴结可以达到根治的效果，但是由于手术窗口大，为了使视野清晰需要使用到开胸器，会导致对肋间的神经压迫[8]，疼痛严重难忍，并且手术中出血量过大，手术时间长，需要长时间的恢复，会对患者的经济以及生活造成负担，并且由于手术时间长，伤口大等感染的发生概率也加大。随着社会科技的发展，微创手术和胸腔镜得到广泛的应用[9]。虽然胸腔镜手术具有很多优点，但是并不能完全取代手术治疗，因为其费用昂贵，对肿瘤切除的彻底性，以及对于复杂情况的操作的部分存在一定的局限性，因此要根据具体情况选择手术方法[10]。

本次研究，两组患者分别采用胸腔镜肺叶切除术和传统开胸肺叶切除手术，研究发现于传统开胸肺叶切除手术相比胸腔镜肺叶切除术手术时间短，手术时出血量少，患者住院时间短，恢复快，并且手术后肺部感染、低氧血症和心率失常等并发症发生概率低，可以对肺癌达到良好的治疗效果。胸腔镜手术时操作者可以通过全胸腔镜进行操作不需要使用开胸器，减少了对肋间神经的压迫，同时由于手术时不需要很大的切口，手术中出血量减少[11]。患者手术后出院时间早，康复快既能减轻患者经济以及心理负担，也能提高患者生活和预后质量。对于肺癌淋巴结的清扫是手术治疗的关键，而胸腔镜手术时可以清晰的观察到胸腔内的每个角落以及淋巴结和周围组织，可以跟好的清扫淋巴结达到治疗效果[12]。

综上所述，胸腔镜肺叶切除术是一种微创手术，有手术时间短，手术时出血量少等优点，提高患者的生活和预后质量。