PBL教学模式在骨科临床教学中的应用探讨

刘品端 王越 路燕燕

临床教学包含临床实践和临床理论，为培养医实习生的主要环节，将医实习生学习的理论基础应用于实践中，对实习生临床解决问题能力和分析能力予以培养[1]。骨科属于综合学科，其中包含病理学、生物学和解剖学等，教学内容的专业性良好，因为临床实习课受到相应的限制，实习生难以真正理解。灌输式教学效果较差，而PBL教学模式则依据患者问题，将实习生设为中心，以小组为单位，对临床常见问题予以探究，鼓励实习生可自己解决问题，并对问题予以分析，此教学模式广泛应用于临床，同时教师对其实施引导，并应用于临床教育中。此次研究探讨PBL教学模式在骨科临床教学中的应用效果，现进行如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年5月—2017年7月在我院实习的实习生88名作为研究对象。按照随机数字表法，将其平均划分为两组，每组各44名。对照组中，男性32名，女性12名，年龄为21～25岁，平均年龄为（23.3±0.8）岁；观察组中，男性35名，女性9名，年龄为20～26岁，平均年龄为（24.1±0.9）岁。两组实习生一般资料数据经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组选择灌输式教学（LBL）教学模式，教师以传统方法讲解骨科疾病症状表现、体征、常规检查和相关操作等，查房时带领实习生观察患者，教师对疾病产生机制、诊断和鉴别予以分析，最终提出治疗建议。

观察组选择问题学习法（PBL）教学模式，其内容分为：创建PBL教学小组，授课导师为高年资讲师或者教师，每周2次课程，每次学时3～4个。讲课前带教教师选择常见疾病类型，实习生到病床边了解患者病史，并实施专科和体格检查，实习生在了解病史时可初步了解疾病，指导其查询有关书籍，而后制定教学方案，按照疾病编写教学病例，其中包含相关影像学检查结果[2]。对于病例编写而言，可包含临床实用性较强的问题，指导实习生诊疗，可激发实习生的思维，熟知其诊断。在讲课时，对于PBL教学和患者，实习生之间讨论，并回答提出的问题，对其实施诊断，提出检查方案和治疗计划，对预后评估。导师的作用为导向，实习生代表对病例重点难点归纳总结，教师对其予以补充。

1.3 评估指标[3]

统计两组实习生专业知识和临床技能考核成绩，专业知识满分为100分，临床技能考核满分为50分；而后比较两组实习生对教学方法的满意情况，即加强临床能力、提升交流能力、加强查阅文献的兴趣、满意教学方法、满意学习氛围和提升科研兴趣。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩

观察组实习生专业知识和临床技能考核成绩均高于对照组实习生，两组数据经对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组实习生考试成绩（分，±s）

表1 对比两组实习生考试成绩（分，±s）

组别 例数 专业知识 临床技能观察组 44 94.5±3.3 45.6±2.2对照组 44 86.2±3.1 37.7±2.4 t值 - 12.1598 16.0953 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 临床带教满意度

观察组实习生加强临床能力、提升交流能力、加强查阅文献的兴趣、满意教学方法、满意学习氛围和提升科研兴趣比例高于对照组实习生，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生临床带教满意度对比 [人（%）]

3 讨论

3.1 PBL教学模式的必要性

PBL教学模式为传统教学模式的改革，从本质上转变灌输教学方法。传统灌输教学模式主要以教师讲解为主，和严格考试制度相匹配，强迫实习生学习，从而鼓励死记硬背，对医实习生创造思维制约，出现高分低能现象[4-5]。为了使得教育适合中国发展需求，培养相关人才，应用于PBL教学模式，引导病例，教师将学习内容放置在问题中，实习生经过治疗查询和讨论后提出处理问题的方法，并阐述骨科疾病发病机制[6]。在教学过程中教师由搬运工转变为设计者，呈现教师主导，实习生主体理念。

3.2 PBL教学模式优越性

PBL教学模式主要为设计，问题意识较为强烈，同时提升实习生求知欲以及学习能力，从而将师生创新能力培养。此教学模式导向为问题运用和病例，对病例实施分析，使得实习生发现问题，进而激发实习生处理问题的兴趣，在找出本质时了解知识，提升知识认知程度[7-8]。以病例为基础的教学方法提升交流能力，在教学时训练自身素质，可适应角色转变过程，为日后临床工作奠定基础。与此同时，教学中同学讨论和教师交流会使其身临其境，了解到协作的重要意义。此外 PBL教学模式有助于提升实习生素质水平，对医院院校可持续发展起到促进作用[9]。骨科实施 PBL教学模式处于起步阶段，怎样提升设计问题的质量和教师素质需要进一步探究。

3.3 PBL教学模式注意事项

PBL教学模式对于教师要求较高，骨科带教教师通常具有外科医生以及教师两种身份，需要了解外科技术的基础上，还应具有授课能力[10]。 PBL教学老师属于引导者，需要将实习生知识了解程度、分析能力水平和处理问题水平看作自然形成。为此在对其实施教学时带教教师需要将重点内容放在临床实践，从而对实习生了解医学的能力起到促进作用，并非单纯灌注知识，此外优秀带教教师通常为引导，并非讲解，使得实习生探索答案。而带教教师需要遵循如下条件：（1）讲课前需要做足准备，掌握教学节奏，激发实习生学习兴趣有助于顺利处理问题；（2）在教学过程中和临床、手术相结合，从而获取良好的学习效果[11]。 PBL教学模式中病例和问题设计水平可对学习效果产生影响，为此带教教师设计科学且高水平的病例。曾有学者经研究后认为PBL问题设计标准应匹配实习生现阶段知识了解水平，可将实习生学习兴趣激发。表明设计问题的关键内容是有助于学生思考和分析，自主学习相关理论。此外 PBL教学模式无法同时具有系统性以及全面性，和传统教学模式相比较而言，学生延长了准备时间，如果实习生收集资料能力较差需要慢慢适应[12]。

综上所述，骨科护理带教中采用PBL教学模式效果良好，可将实习生学习积极性激发，能够培养实习生探索精神，进而将其综合能力提升。PBL教学模式为灌注教学方法的补充，将其结合应用可丰富教学内容。