多模式教学法在超声诊断学见习教学中的应用

超声诊断学作为医学影像专业医学生的必修课程之一，在完成理论学习进入临床实习之前，需完成见习课程，见习是将理论与临床实践相衔接的桥梁[1]，怎样把见习教学衔接的效果在短时间内达到最高效，使学生获得最大收益，一直是超声见习教学关注的焦点。目前传统及主流的超声诊断学见习主要为教师组织学生观看典型病例的实际操作演示及引导学生观看典型病例的超声图片，学生能够真正看到、体会到、接触到的资源有限，教与学的效率不高。因此如何保证学生在有限的时间内将理论知识上升为感性知识，是目前见习教学首要解决问题。本次研究引入了创新的多模式教学方法，即将多媒体讲授教学（multi-media and lecture-based teaching）—情境教学—案例式教学（case based learning，CBL）[2-4]相互结合。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2017年3月—2017年7月在昆明医科大学第一附属医院超声诊断学教研室见习的昆明医科大学2013级医学影像专业学生共107人作为研究对象，分为三组，A组（多媒体讲授教学组）36人[男16人，女20人，理论考试成绩（80.22±7.29）分]，B组（情境超声教学组）35人[男18人，女17人，理论考试成绩（79.49±8.93）分]，C组（多媒体讲授教学—情境超声教学—案例式教学结合多模式教学组）35人[男17人，女18人，理论考试成绩（79.03±9.08）分]。三组研究对象为同一个班级学生，在进入见习前均完整完成了超声理论知识共计33学时的学习，教学大纲、授课教材、教学内容及授课教师均相同，由同一位副高级职称以上的具有丰富超声诊断学教学经验的教师讲授理论知识，并且使用同一份理论考试试卷进行理论知识的考核。见习课时共16学时，每组见习课均分为4次进行，每次完成4学时的见习内容。

1.2 教学方法

1.2.1 讲授教学结合多媒体教学—形象化教学 讲授教学（lecturebased teaching，LBL）为教师为主体，课程讲述为中心的教学方法，将其与使用多媒体典型超声图片相结合，以教师讲授典型超声图像特征作为见习方法，如，多媒体陈列一系列肝脏疾病的典型超声声像图，教师针对声像图特征对学生进行讲授，特别对于声像图异常的区域在图片上标示指出，此种见习方法学生以认识典型超声图片为主；A组16学时见习课均采用该教学方法完成。

1.2.2 情境超声教学方法 情境教学法是指教师在教学过程中，通过有目的的引入或创设一定的生动具体场景，模拟临床超声诊断环境，学生在此场景中体验，帮助其理解教材内容，并发展学生心理机能的教学方法[5]。超声诊断为实时、高效的医学检查方法，医师对患者进行实时超声检查以后即刻出具超声诊断报告，因此该见习方法采用情境超声教学法，即模拟超声检查环境，在某一处安静的诊室内放置一台超声检查仪器、配套的超声工作站、检查床，利用模拟超声检查环境进行见习教学；教师提前准备典型患者或者模拟患者，见习过程中，教师指导学生一边操作超声仪器对患者或模拟患者进行实时检查，指导学生熟悉超声仪器的调节、使用以及图像的获取，一边用所获取的图像信息进行超声思维并作出超声诊断，B组16学时见习课均采用该教学方法完成。

1.2.3 多模式教学方法 既将LBL多媒体教学—情境教学—CBL教学相互结合；首先在第1次见习课的4个学时均采用LBL结合多媒体教学巩固学生的超声诊断学基础理论知识，接着在第2次见习课的4个学时采用情境超声病例教学让学生了解超声检查基本程序，并且通过情境超声教学获取病例，在实时情境超声病例观看以后，教师设计并提出有针对性及共性的典型超声病例，包括病史、主要阳性体征、该病例典型超声图片（包括直接征象及间接征象图片），并设计有针对性及共性的问题供学生讨论；留作学生课后作业，要求学生分组，课后以小组为团队进行协作，进行文献、专著及教材的查阅。在第3次及第4次见习课时展开讨论，以病例超声图片为导向，以问题为中心进行扩展、衍伸，加深对典型疾病超声图像的认识。从而实现以病例为主线，将见习教学内容融入到病例中，使病例超声与超声见习课程基本理论有机结合形成一个完整的超声见习教学体系。

1.3 结果评价方法

三组研究对象均在第4次见习课结束后进行小测验，测验内容均相同，为超声诊断学见习教学大纲要求掌握的内容，采用同一组病例图片要求学生进行阅片分析，要求学生识别辨认病变，并详细描述声像图特征，包括：直接征象、间接征象，并做出超声诊断及进一步的超声建议。见习教学效果评价采用记分法，根据每位学生对超声图像的超声诊断及超声征象描述记分为：学生能够准确做出超声诊断及完整描述超声征象，记为5分；学生能够准确做出超声诊断及能对大部分（大于80%）超声征象进行描述，记为4分；学生能够准确做出超声诊断及能对部分超声征象（大于50%，小于80%）进行描述，记为3分；学生能够准确做出超声诊断，及对图片做出部分超声征象描述（小于50%）记为2分；学生能够对超声图片做出部分超声征象描述（小于50%），但超声诊断不准确，记为1分；学生对超声诊断错误及描述不准确，记为0分。同时见习结束后采用问卷星软件对见习内容及方法进行学生满意度调查，以100分为满分。记分结束后对三组的记分结果及学生满意度分值进行统计学分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

多模式教学组（C组）见习记分结果高于LBL结合多媒体教学组（A组）及模拟情境教学组（B组），差异均具有统计学意义（P＜0.05），C组学生满意度高于A组及B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组教学方法见习记分结果及学生满意度（分，±s）

表1 三组教学方法见习记分结果及学生满意度（分，±s）

注：与A组、B组比较，＊P＜0.05

见习记分结果 学生满意度A组 1.97±1.21 89.86±2.59 B组 2.03±1.12 90.89±1.92 C 组 3.17±1.15＊ 94.29±1.98＊

问卷星学生满意度调查显示，在对超声知识点理解掌握、提出问题及解决问题能力提升、培养学习兴趣方面，C组效果显著的人数高于A组及B组；在提升超声诊断思维方面，A组与B组及C组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），但C组与B组在效果显著这一水平上比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

超声诊断学为医学影像学的一门分支学科，是一门基于超声波诊断基础、解剖学、病理学等多学科知识的交叉学科，超声医学能为临床诊断提供丰富信息，甚至对某些疾病能够起到直接进行诊断的作用；对于医学影像专业的学生来说，超声诊断学学习目的不仅仅在于掌握超声理论知识，怎样能够通过正确的诊断思维来对超声图像特征进行辨识并且准确诊断至关重要；目前传统及主流超声医学教育模式主要为书本-课堂-见习-实习这种单一的教学模式；见习阶段，是学生从理论跨向实践的一个桥梁，怎样承接好这一阶段，对后续的实习效果有明显的影响。目前传统见习主要采用教师组织学生观看典型病例的实际操作演示及引导学生观看典型病例的超声图片[5]，但学生接触的典型病例有限，并且随着各大院校扩大生源，学生人数日渐增多，医院见习资源有限、临床工作压力增大等因素的加入，教师能够用于通过图像特征进行深入挖掘超声诊断思维，进而究其成因的时间越来越少，客观上对见习质量造成了一定的影响，造成这一桥梁作用的缺失。并且目前超声诊断非典型病例所占比例逐渐增加，学生对非典型超声图片的辨识及超声诊断思维构建不足，导致见习效果不佳。既往有将CBL教学法与其他教学法相结合应用于超声临床教学的研究，并取得了肯定的结果[4，6-7]。也有学者提出：整合多种教学手段，能够提高临床医学本科生超声教学水平[8-9]。

本研究基于目前主流的单一见习教学模式基础上，进行改进，将多模式教学法引入见习教学中；首先采用多媒体放映大量典型超声图片，巩固了理论课学习的典型超声图像特征，使得学生对超声图片从理性认识跨入感性认识，但是对超声图像特征仍停留于看图识字阶段；接着进入模拟实际操作阶段，即情境教学；研究显示：模拟情境教学能更好地培养使用者的专业操作技能及自信，同时可以提高超声教学专业课堂的教学效率[10]；在这个过程中，学生在情境中锻炼动手操作超声仪器能力，包括：对标准超声切面的扫查获取、对超声仪器的调试，对超声仪器上主要操作按键的熟悉，以及在调试过程中充分理解超声成像理论与超声仪器的关系，以及锻炼医患交流能力，同时对超声诊断基本流程、基本诊断思维进行一个初步的了解。以达到使得学生在此场景中体验真实临床场景，理解教材抽象内容，发展心理机能的目的[11]；在第三、四阶段，将在第二阶段获取到的病例作为背景，该病例可以是典型病例也可以是非典型病例；在获取到病例以后，教师根据病例设计问题，以问题为主线，引导进行协作，进行文献、专著及教材的查阅，调动了学习积极性，借助教师与学生之间搭建的和谐的讨论平台，促进师生交流，帮助双方发现实际操作的难点，通过反复的实践和探讨，最终达到克服难点的目的[12]；可以引领学生主动学习，增加学习效果，同时在提出问题、解决问题的过程中，进一步对超声诊断基本思路进行理顺、复习、总结，将单纯的看图识字转变为由图像特征挖掘疾病的本质。

在新的多模式教学方法中，教师的作用发生了巨大的转变，变为了组织者、创造者以及引导者；课堂由教师统筹组织，为学生创造情境学习环境，同时在情境中及时发现适合的、有价值的病例并进行利用，引导学生对获取的案例进行探索，引导学生积极掌握操作技能，从而达到将理论超声知识与实践相衔接的作用。

综上所述，LBL多媒体教学-情境教学-CBL教学相互结合多模式的教学方法应用于超声诊断学见习教学具有可行性，注重将超声理论知识向超声临床技能及诊断思维的过度，有益于改进见习效果，提高学生见习满意度及积极性。

表2 三组学生满意度调查结果