剖宫产术后病人短期留置导尿管临床应用与分析

曾爱珍

（南京明基医院产房 南京医科大学附属明基医院，江苏 南京 210019）

盆腹腔手术术前留置导尿管除导尿作用，还可以避免术中膀胱充盈导致损伤；术后进行导尿管适当留置有利于术后患者的护理及恢复。但留置导尿管时间过长则容易导致尿路刺激症状、尿路感染等风险。[3]所以拔除导尿管的时机非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年8月～2018年2月，择期剖宫产术病人200例，年龄20～34周岁，孕周37～41+6周，排除泌尿系统疾病及其他并发症。采取子宫下段剖宫产方式，腹部横切口；术中麻醉采用腰硬联合。将病人随机分为两组，实验组及对照组各100例。两组患者年龄，孕周等均无统计学差异。

1.2 方法

产妇入手术室麻醉后，按无菌要求消毒插导尿管。导尿管采用16号双腔气囊。术后护理采取会阴擦洗2次/日。实验组术后6 h拔除导尿管，对照组术后24 h拔除导尿管，两组拔除导尿管前均不行膀胱锻炼。

1.3 评价标准

观察拔除尿管后：尿频尿急尿痛及尿不尽的主诉，复查尿常规。观察患者首次下床活动时间。

2 结 果

实验组和对照组比，尿路刺激等症状明显减少，下床活动、通气时间明显提前，见表1。

表1 两组拔除尿管后研究项目比较

3 讨 论

有研究表明，在留置导尿管1～3 d、4～7 d、8～10 d以及≥10 d的患者发生菌尿的比例为20.59%、42.86%、64.29%，95.00%，时间留置越长，菌尿发生率越高，故导尿管留置时间越长，尿路感染的风险越大。[1-2]在合理的时间内，尽早拔除导尿管，促进患者自主排尿的恢复极其重要。

本研究对象为剖宫产后产妇。产妇在术后3～5 h痛觉恢复，持续保留导尿刺激会有疼痛与不适，尽早拔除尿管，可减轻病人的不适和痛苦。[4]我院常规临床操作中，于术后24 h进行尿管拔除。但临床观察多数产妇术后6～7小时已经清醒，并开始进食少量流质。此时尿管的保留对其活动就产生了负面影响。

子宫下段剖宫产为产科常见手术，多数手术时间＜1小时。术中失血量少，子宫下段剖宫产切口为II类，术前及术后常规围手术期用药即可，术后无需过多补液。且产科的特殊性要求产妇在术后尽可能早接触、早吸吮等活动。留置尿管则给产妇活动造成限制，不利于哺乳等活动，以致术后首次通气及排便时间延迟，不利于产后恢复。

留置尿管会造成不同程度的尿路刺激症状，研究中我们发现两组产妇之间虽均无尿路感染发生，但实验组尿路刺激症状为（7%），对照组尿路刺激症状为（20%），两组之间有统计学差异。表明尽早的拔除导尿管可减轻患者不适，提高患者体验。

拔除尿管后患者会阴部异物感等刺激症状减轻而配合度增高。[4]研究发现实验组下床活动时间比对照组明显提前（12.5±3.45：26.33±4.56；P＜ 0.05）；下床活动刺激胃肠道蠕动进而促进通气，实验组通气时间显著提前（21.01±7.15：30.70±3.33；P＜0.05）,通气有利于饮食恢复,从而利于产后恢复。