罗哌卡因联合舒芬太尼在分娩镇痛过程中对产妇的影响

陈美霞 刘慧华

广东省江门市新会区妇幼保健院药剂科，广东江门 529100

分娩过程产妇常出现分娩痛，分娩痛给产妇身心均会造成一定损伤，影响产妇产后恢复[1]。当前麻醉技术显著进步，无痛分娩技术在产科中的应用逐渐增多[2]。目前相关研究表明实施硬膜外镇痛可对分娩疼痛进行缓解，但是其会增加产妇产间发热的几率，若产妇出现产间发热，则会使新生儿出现脓毒症以及脑病的几率增加，且会增加胎儿窘迫的几率，将产妇的住院时间延长，对母婴安全造成威胁[3-4]，为此本对我院2016年7月 ～ 2018年6月期间834例拟行阴道分娩的产妇病例进行回顾性分析，现将产妇及新生儿预后状况进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年7月～2018年6月间在我院经阴道分娩的产妇834例作为本研究对象，按随机数字表法分组：常规组（n=230）进行常规分娩（初产152，经产 78）、分娩镇痛组（n=604）（初产 455，经产149）实施硬膜外罗哌卡因联合舒芬太尼分娩镇痛。常规组产妇年龄18～39岁，平均（29.5±4.6）岁；孕周37～42周，平均（39.2±1.3）周；体质量46～90.5kg，平均（65.9±8.7）kg；镇痛组产妇年龄18～40岁，平均（29.4±4.8）岁；孕周范围37～42周，平均（39.3±1.4）周；体质量44～100kg，平均（66.6±9.5）kg。常规组与镇痛组产妇一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：头位、足月、单胎妊娠产妇；拟行阴道分娩产妇；麻醉ASA Ⅰ～Ⅱ级；自愿配合分娩。排除标准：麻醉禁忌产妇；存在严重产科合并症及并发症产妇；阴道分娩禁忌产妇；基础体温≥37.5℃，年龄＜18岁或＞45岁，药物滥用有剖宫产指征。

1.2 方法

常规组进行常规分娩，不进行药物辅助镇痛。

镇痛组运用罗哌卡因联合舒芬太尼分娩镇痛，在产妇宫口开大3cm，且宫缩规律时，为产妇消毒铺，并指导产妇采取左侧卧位，对产妇L2～3间隙穿刺，实施硬膜外麻醉，置入3～4cm导管至硬膜外腔，固定导管，并采取注射器向导管注射5mL盐酸利多卡因注射液（1%，上海朝晖药业有限公司，H31021072），了解患者全脊麻状况，5min后向患者膜外腔注射盐酸罗哌卡因注射液（0.1%，瑞典阿斯利康公司，H20140763）+0.5μg/mL舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，H20054171）混合液共10mL，随后将导管连接镇痛泵，并实施8mL/h微量自控镇痛，保持患者麻醉平面处于T10以下，分娩结束后停止用药。

1.3 观察指标

（1）分析产妇分娩疼痛状况。用VAS评价，评分高低与疼痛轻重负相关，总分10分。（2）分析产妇产程状况。（3）分析两种分娩方式下分娩安全性状况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩疼痛状况比较

镇痛组第一产程、第二产程、第三产程分娩疼痛均明显低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩疼痛状况比较（±s，分）

表1 两组产妇分娩疼痛状况比较（±s，分）

组别 第一产程 第二产程 第三产程常规组 7.8±1.2 8.9±0.4 7.2±1.1镇痛组 2.1±0.4 2.8±0.6 1.1±0.5 t 26.017 83.528 30.374 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇产程状况比较

镇痛组第一产程、第二产程、第三产程时间与常规组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇产程状况比较（±s，min）

表2 两组产妇产程状况比较（±s，min）

组别 第一产程 第二产程 第三产程常规组 585.3±41.5 60.5±12.3 7.8±0.8镇痛组 584.8±42.5 60.1±12.7 7.8±0.6 t 0.296 0.800 0.000 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 两组新生儿评分及安全性比较

两组新生儿生后1、5min Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组新生儿生后1、5min Apgar评分比较[n（%）]

2.4 两组产妇不良反应状况比较

镇痛组发生恶心/呕吐、产间发热不良反应几率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组发生瘙痒不良反应几率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

分娩过程常伴随宫缩，也会引起会阴牵拉，会给产妇带来极大疼痛。而分娩痛的出现不仅会给患者带来极大的生理痛苦，会引起患者心理创伤，引起产妇出现负面情绪，影响产妇分娩依从性，此外，分娩痛引起的生理应激还会影响产妇宫缩，易引起宫缩乏力，影响胎儿分娩，从而影响分娩进程及分娩结局[5]。如何减轻产妇分娩痛苦，提升产妇分娩过程舒适度是目前产科研究的重点问题。

表4 两组产妇不良反应状况比较[n（%）]

当前无痛分娩技术的出现使得产妇分娩痛苦明显减轻，本研究使用的罗哌卡因属于新型长效酰胺类局麻药，该药物药效持久，可阻滞感觉及运动神经，且药物毒性较低[6-7]。舒芬太尼属于μ阿片受体阻滞剂，为强效持久镇痛药物[8]。本研究中两组组第一产程、第二产程、第三产程时间差异无统计学意义（P＞0.05），Bin Han等[9]研究分娩镇痛对妊娠期高血压产妇的第一、第二产程无影响，与本文研究结果一致。本研究中镇痛组第一产程、第二产程、第三产程分娩疼痛明显低于常规组，胡振伐等[10]的研究中镇痛组不同产程VAS评分明显低于对照组，分析原因是使用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉及自控镇痛，可对产妇分娩全程进行持续性镇痛，从而有效减轻产妇分娩疼痛，并减轻疼痛刺激引起的宫缩乏力状况。本研究中两组新生儿生后1、5min Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05），结论与国外某些研究结果一致，硬膜外分娩镇痛未增加新生儿生后窒息及转入新生儿重症监护率[11-13]。本研究两组发生瘙痒几率差异无统计学意义（P＞0.05），但镇痛组产间出现恶心/呕吐及发热几率高于常规组，有统计学意义（P＜0.05），相关研究显示接受硬膜外镇痛的产妇发热与胎盘炎症有关，尤其是与临床或病理学诊断的绒毛膜羊膜炎产妇应用硬膜外镇痛后发热率较高[14]；国内外研究显示产妇的体温升高与IL-6和IL-8水平升高有关[15-16]，但抗菌药物的预防使用未能减少减轻产妇发热率[17]，产妇的恶心/呕吐不良反应可能与舒芬太尼引起典型阿片样症状有关，因此镇痛中需加强产妇体温管理，预防体温过高引起体征变化。

综上所述，在分娩镇痛过程中运用罗哌卡因联合舒芬太尼可减轻产妇分娩疼痛，对新生儿无影响，且麻醉安全性高，值得运用，但分娩镇痛可增加产妇产间发热及恶心呕吐发病率，往后的工作需积极加强防治措施。