情景式教学结合PBL教学法在症状学教学中的应用评价

于曼丽 ，徐茂锦 ，赵仙先 *

（1.第二军医大学附属长海医院，上海 200433；2.上海市心血管内科专科医师规范化培训基地，上海 200433）

症状学在临床医学教学中占据重要位置，是连接基础医学和临床诊断的桥梁学科。症状学研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用，是诊断思维的依据。症状作为反映病情的重要指标之一，在临床诊疗中可作为初步诊断建立的信息基础。诊断的正确与否决定治疗的成败，因此如何运用有效的教学方法提高症状学教学质量，使学生掌握常见症状的诊断和鉴别诊断具有重要意义。传统教学中，教师将准备好的临床知识灌输给学生，在沉闷枯燥的学习过程中，学生自主学习能力和学习主动性受到影响，为此本院内科教研室在提高教师自身素质的同时，积极进行教学方法改革，以情景式教学为先导，联合问题导向教学方法（Problem Based Learning，PBL），以激发学生独立思考能力，提高教学效果。本文通过观察情景式教学结合PBL教学法在症状学教学中的应用效果，探索并评价新的教学模式在医学教育中的价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以第二军医大学2015级临床医学专业334名学生为研究对象，将其随机分为观察组167名，采用情景式教学结合PBL教学法；对照组167名，采用传统教学法。两组学生一般资料情况基本一致，由同一教师授课。

1.2 教学模式

1.2.1 对照组 采用传统教学法，课前一周让学生自主学习教学大纲内容，由有临床经验的医师讲课，学生集中听讲。

1.2.2 观察组 课前教师将准备的案例和思考题发给学生，让学生自行复习教材，查阅、收集资料。学生进入模拟病房，首先向模拟患者询问病史及查体，完成病史采集，并通过体格检查结合问诊情况，形成疾病的初步诊断。根据患者初步诊断安排进一步的辅助检查，通过收集检查结果、进行分析判断，对病史、查体及辅助检查结果进行整合，完成整个临床诊断思维的训练，最后进行合理治疗。通过“提出问题—收集资料—小组讨论—课堂讨论—教师总结”模式进行案例讨论和分析。在模拟诊疗结束后，将诊治思路、诊疗经过和出现的问题在小组内进行讨论。辅导教师在整个过程中进行引导、启发和评分。

1.3 教学效果评价

（1）培训结束后，客观评价两组学生考试成绩，采取笔试和技能双重测验，将理论考核和技能考核成绩进行统计分析，满分均为100分。

（2）对观察组学生、指导教师进行教学满意度调查，采用自行设计的调查问卷进行自评，主要内容包括认同情景式教学结合PBL教学法、提高团队协作能力、激发主动思考能力、提高解决临床问题能力以及评判性思维能力等，全面了解学生对该新型教学模式的效果评价。

1.4 统计学处理

数据使用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩

对照组理论考核成绩为（77.8±7.8）分，技能考核成绩为（75.4±5.3）分；观察组理论考核成绩为（84.5±6.1）分，技能考核成绩为（81.3±7.4）分，观察组理论考核及技能考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组理论及技能考核成绩比较（±s，分）

表1 两组理论及技能考核成绩比较（±s，分）

组别对照组观察组P例数167 167-理论成绩77.8±7.8 84.5±6.1＜0.05技能成绩75.4±5.3 81.3±7.4＜0.05

2.2 效果评价

观察组学生对情景式教学结合PBL教学法的效果评价见表2，11名指导教师对情景式教学结合PBL教学法的效果评价见表3。调查结果表明，师生对情景式教学结合PBL教学模式认可度较高，尤其在提高团队协作能力、激发主动思考能力、提高解决临床问题能力等方面满意度较高。

表2 观察组学生对情景式教学结合PBL教学法的效果评价[n（%）]

表3 指导教师对情景式教学结合PBL教学法的效果评价[n（%）]

3 讨论

症状学是诊断学中的重要内容，是临床医学生从基础医学迈向临床医学的桥梁。症状学中医学术语多，知识覆盖面广，对于刚结束基础医学课程学习的医学生来说，该部分内容的学习确实面临挑战。传统教学注重理论知识的灌输，学生以死记硬背为主，不能融会贯通，未能形成科学的临床思维并掌握正确的诊断和治疗判断技能。因此，本课题探索将情景式教学和PBL教学法相结合，并将该种新型教学模式运用于症状学教学中，期望达到较为满意的教学效果。

3.1 情景式教学对于症状学课程学习的重要性

问诊是临床诊断学的基本组成部分，是临床医师需要掌握的基本技能。问诊首先要获得准确、完整的病史，问诊获得的信息甚至是部分疾病早期诊断的仅有线索，问诊水平体现了医师的临床思维，是医患沟通能力培养的重要内容，是医学生临床能力培养的关键部分。症状学的重要内容之一就是通过问诊获得关于该症状的完整信息，并对其进行整合分析，做出进一步的诊断、鉴别诊断及治疗，但问诊能力的培养并非一蹴而就，需要反复进行临床实践以积累相关经验，光靠“填鸭式”的理论教学远远不够。由于医疗教学资源相对不足及医患关系紧张等因素，医学生对真实患者进行反复问诊存在一定困难，且早期接触临床阶段，学生的沟通交流能力、问诊语言及技巧尚未成熟，面对真实医疗场景无法做到应对自如，为达到更好的问诊效果，可在症状学教学中引入情景式教学法。

情景式教学的核心是利用多种仿真模型代替真正的患者以及真实的临床诊断场景进行实践技能以及综合能力培训的一种教学模式[1]。学生在特定的情境中，分组分别扮演患者、患者家属、医护人员，用直观、形象、生动的方式加深医学生对理论知识的理解以及对实际操作的认识，达到提高教学质量的目的。在场景中扮演不同的角色，使医学生在实践过程中懂得换位思考，了解医患间的不同心理需求，加强医学人文知识修养，最终成长为具有扎实医学知识并熟练掌握临床技能，具有科学临床思维和较高人文素养的优秀医生。

3.2 情景式教学结合PBL教学法在症状学教学中应用的优势和意义

PBL教学法是基于问题并以学生为主体的教学模式，近年来一直是教育工作者关注和研究的热点。PBL教学法以问题为导向，强调把学习置于复杂有意义的临床情境中，通过让学生以小组合作形式获取分析解决问题所需的知识，教师采用提问的方式，不断激发学生思考、探索，最终解决问题，学习隐含于问题背后的科学知识，以促进学生解决问题、自主学习和终身学习能力的发展[2-3]。

情景式教学结合PBL教学法在症状学教学中应用，弥补了传统教学纯知识灌输的教学短板，同时提高了学生系统知识构建能力以及临床操作技能，该新型教学模式结合了情景式教学和PBL教学的优点，并使两者的短板得到互补，使学生对症状学的认识得到进一步提高[4]。本次研究显示，在症状学教学中采用情景式教学结合PBL教学法的观察组学生成绩优于采用传统教学法的对照组（P＜0.05），且不论是从学生还是教师角度而言，这种新型教学模式均被认为能提高团队协作能力、激发主动思考能力等[5]。

在PBL教学基础上采用情景教学，为医学生创设一种开放的学习环境，使医学生积极主动学习理论知识并应用于实践，快速掌握基本理论，并促进学生理论知识向实践能力转化[6]，同时提高了学生的动手操作能力，提高了学习质量和效率，为日后学习其他临床学科和从事临床医学实践或基础研究奠定了坚实的基础。

3.3 情景式教学结合PBL教学法在症状学教学中应用存在的问题

教师经验相对不足是该新型教学模式面临的主要挑战，因为情景式教学结合PBL教学法要求多位教师充分参与，需要有切实的教学制度规范和支持。实施该新型教学模式前，教研室应组织教师集体培训并邀请教学专家进行教学督导，以保证教学质量。此外，由于该教学模式较新，缺乏统一教材、教案，需要教研室教师集体备课、编写统一教案、创设临床情景、组织集体讨论，有效解决教学中可能或已经存在的问题。尽管情景式教学结合PBL教学法对师资要求较高，但对提高年轻教师的教学水平有极大帮助，可以达到教学相长的目的。对教师的问卷调查也充分显示教师对该种新型授课模式的认可度较高。

4 结语

情景式教学结合PBL教学法在症状学教学中应用能增加医学生的诊疗理论知识储备，提升实践操作能力，同时还可以增强学生的学习主观能动性，有利于提升临床教学水平，在临床医学其他课程教学中可以推广应用。