电针配合针刺运动治疗肩周炎临床观察

沈世英，刘静利

（重庆市南川区人民医院，重庆 408400）

笔者用电针配合针刺运动治疗肩周炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年7月至2019年2月诊治患者，随机分为两组各30例。治疗组男14例，女l6例；年龄42～64岁，平均（52±1.56）岁；病程20天～10个月。对照组男15例，女l5例；年龄40～66岁，平均（53±1.25）岁；病程15天～1年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》［1］中有关肩周炎的诊断标准。①40～50岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史；②肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常；③肩关节活动受限，尤以上举、外展、内旋、外旋受限明显；④肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱结节间沟处；⑤肩周肌肉痉挛或肌萎缩；⑥X线及化验检查一般无异常发现。或有肌腱钙化、骨质稀疏或肱骨头上移及增生；⑦排除肩部急性软组织伤、骨折、脱位、感染性炎症、结核、肿瘤、肺尖肿瘤侵及臂丛神经、颈部疾患（如颈椎病、类风湿关节炎、痛风等）所致的肩痛及功能障碍。

2 治疗方法

两组均用常规电针治疗。患者侧卧位（患肩在上）或坐位，充分暴露患肩，取肩前、肩髃、肩髎、肩贞、肩井、天宗、秉风、曲池、阳陵泉、足三里。常规消毒，取0.3mm×40mm毫针，针刺，提插捻转，用泻法，中强度刺激，以局部胀困酸痛为度，体质虚弱明显者用平补平泻手法，肩前、肩贞穴宜向外斜刺，阳陵泉宜深刺，阿是穴以斜刺为主，多用围刺法，针刺后取疼痛最明显处的两针连接G6805-1型电针仪输出的两极，用疏密波，强度以患者能耐受为度，40min后出针。

治疗组电针治疗完毕后，取站立位，用0.35mm×60mm长针取条口透承山穴，用提插捻转泻法，强刺激2～3min，局部酸胀麻抽为度，针感能上下传导更佳，被动活动患侧肩关节2～3min。活动时先对患肩进行前屈、后伸及外展等活动，然后嘱患者自主最大范围内活动肩关节（做环绕运动或对抗疼痛范围的运动），中途捻针2～3次，让患者尽量扩大肩关节的活动范围，留针30min出针。

两组治疗均每日1次，10次为一疗程，疗程之间休息l～2天，治疗1～3个疗程，2周以内者一般治疗3～5次即可。

3 疗效标准

痊愈：肩周无疼痛，肩关节功能活动无障碍。好转：肩周疼痛减轻，肩关节功能活动改善。无效：肩周疼痛无缓解，肩关节功能活动障碍无改善。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 体 会

本病属中医“痹证”范畴。五十之人，天葵渐竭，肝肾不足，气血亏虚，筋脉失养，加之汗出当风，或睡卧露肩，或感受风寒湿邪，或慢性劳损等因素诱发而发病。往往正气亏虚在先，复因外邪侵袭，凝聚而为痰瘀，故病机为本虚标实。治疗应以祛风散寒、化痰通络、祛瘀止痛为主，兼补肝肾。治疗过程中，手法也以泻法为主，体虚明显用平补平泻，亦可加刺足三里、三阴交，用补法。肩前、肩髃、肩髎谓之“肩三针”，配合阿是穴用泻法，以祛风散寒、化痰通络、祛瘀止痛、通利关节。又因“筋会阳陵泉”，为胆经合穴，故加刺阳陵泉有通利三焦、除湿通络、化痰散瘀、解凝止痛之功效，以加强局部疏筋通络、解凝止痛的作用。

针刺运动疗法是针刺疗法与运动疗法相结合的治疗方法。针刺运动疗法治疗肩周炎常选条口透承山穴。深刺并用泻法强刺激，加强了针刺疗法的疏筋通络，解凝止痛的作用，有利于减轻运动时疼痛。在留针时伸展可增加肩关节活动范围，改善肩凝症状。被动活动后，再让患者活动肩关节，可巩固肩关节活动范围，缓解被动活动时所产生的疼痛，增强治疗信心。在被动活动时应重点对功能活动障碍比较严重的，如上举、后伸、外展外旋等动作重点活动，可适当配合推拿分筋手法，以增加解凝效果。但注意功能活动要适当，防止过度运动造成软组织新的损伤。针刺和运动疗法相结合，既克服了单纯针刺功能活动改善不理想的缺点，又有利于减轻功能活动时的疼痛，使疼痛在运动中缓解，功能在运动中改善。病情较轻、病程较短者，多为早期和炎症期，局部虽有组织的充血、水肿、炎性细胞侵润等病理改变，但局部的粘连、挛缩等病理较轻浅，甚至尚未形成，1个疗程多可恢复，3～5次即可治愈。病程长者，已进入冻结期，粘连、挛缩较重，因而疗效相对较差，治疗周期也相对较长。针刺和运动疗法相结合治疗肩周炎既发挥针刺祛风散寒、化痰通络、祛瘀止痛，配合运动又达到通利关节、解凝止痛功效。既促进局部组织的炎症消失，又缓解了肩周的疼痛，改善了关节的功能。得气越快，针感愈强，循经感传越接近肩部者，疗效也越好。

“阳主乎动，阴主平静”。肩关节功能活动属“阳”，肩周炎时肩关节功能发生障碍而趋于“静”，《类经附翼·医易篇》云：“欲详求夫动静，须精察乎阴阳，动极者镇之静，阴亢者胜之以阳［2］。”当采取以“动”制“静”之法，即针刺结合运动。肩周炎病机主要为邪阻经络，气血不畅。针剌能扶正祛邪，疏经通络，调畅气血。同时配合的肩关节运动则可协助疏通经络，调畅气血。研究表明，针刺不仅具有良好的镇痛作用，而且具有抗炎作用，而对抗肩关节功能障碍的运动又是松解粘连的有效措施［3］。可谓“标本兼治”。