骨坏死康复汤治疗早期股骨头坏死对血液流变学及骨修复指标的影响

贾永涛

（河南省郑州中医骨伤病医院药剂科，河南 郑州 450016）

研究表明股骨头坏死核心机制是股骨头区血液流动状态及血液黏稠度被改变，使股骨头区局部血氧供应减少或中断，骨细胞变性、坏死，骨有活力成分减少或消失，最终导致股骨头坏死［1］。恢复股骨头区局部血液供应，修复受损的骨细胞是治疗股骨头坏死的关键。本院在西药治疗的基础上加用骨坏死康复汤治疗股骨头坏死疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共89例，均为2016年3月至2017年3月我院收治早期股骨头坏死患者，分为对照组44例和观察组45例。对照组男27例，女17例；年龄35～56岁，平均（41.34±5.49）岁；病程0.5～1.5年，平均（1.02±0.13）年；ARCO分期为Ⅰ期23例，Ⅱ期21例。观察组男26例，女19例；年龄33～62岁，平均（41.73±6.11）岁；病程0.7～1.8年，平均（1.05±0.32）年；ARCO分期为Ⅰ期22例，Ⅱ期23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断参照中华医学会骨科学分会制定的《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版）》［2］，中医诊断参照《马氏中医治疗股骨头坏死》［3］。ARCO分期Ⅰ期、Ⅱ期，签署知情同意书。

排除标准：ARCO分期0、Ⅲ、Ⅳ期，合并肝肾、心脑血管等重大疾病，精神疾病或无法正常配合治疗。

2 治疗方法

两组均给予健康指导，抗凝、扩张血管、改善局部血液循环等治疗。

对照组另用体外冲击波治疗。用HMT高新医疗技术有限公司生产的OssaTron OSA 140型冲击波治疗仪，冲击2000次，冲击频率60次/min，2日1次。持续治疗8周。

观察组加用骨坏死康复汤（自拟）治疗。药用淫羊藿30g，龟甲12g，当归30g，五加皮15g，肉苁蓉15g，熟地黄20g，补骨脂20g，地黄20g，山药20g，酒山茱萸20g，枸杞子20g，茯苓20g，泽泻15g，天冬15g，麦冬15g，五味子20g，菟丝子20g，牛膝15g，盐杜仲20g，黄芪20g，制何首乌20g，巴戟天15g。日1剂，水煎服，早晚分服。持续治疗8周。

3 观察指标

检测血清骨钙素及骨密度。血液流变学指标［4］。检测全血低切还原黏度（LRV）、全血中切还原黏度（MRV）、全血高切还原黏度（HRV）、血浆黏度（PV）及纤维蛋白原（Fib）。

4 治疗结果

两组治疗前后骨钙素及骨密度指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血清骨钙素骨密度指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后血清骨钙素骨密度指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 时间 骨密度（g/cm2） 血清骨钙素（ng/mL）对照组 44 治疗前 0.75±0.35 4.43±0.89治疗后 0.97±0.49* 6.15±1.02*观察组 45 治疗前 0.77±0.36 4.47±0.92治疗后 1.26±0.54*△ 7.91±1.57*△

两组治疗前后血液流变学指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 时间 LRV（mPa·s） MRV（mPa·s） HRV（mPa·s） PV（mPa·s） Fib（g/L）对照组 44 治疗前 42.67±9.15 8.79±2.95 5.81±1.53 2.13±0.56 4.78±1.15治疗后 38.96±7.56* 6.98±2.72* 4.63±1.21* 1.86±0.39* 4.13±0.96*观察组 45 治疗前 42.75±9.33 8.82±2.91 5.76±1.57 2.15±0.61 4.81±1.22治疗后 33.76±4.15*△ 5.83±1.25*△ 3.28±0.86*△ 1.48±0.27*△ 3.65±0.61*△

5 讨 论

股骨头坏死病因之一为股骨颈骨折复位后，股骨头愈合过程中负重行走之后，股骨头内负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，引起股骨头坏死。另是骨组织内部自身病变，如慢性酒精中毒、糖皮质激素引起股骨头坏死，同时骨组织自身再生修复功能障碍。

冲击波最早用于体外冲击波碎石，20世纪80年代末体外冲击波技术开始用到骨科及康复理疗，经过20余年临床研究，冲击波疗法日益完善，应用范围日益扩大。冲击波原理是利用冲击波通过水囊或其他方式进入人体，聚焦于病灶，起到治疗效果。然而有研究表明，冲击波产生物理学效应会导致组织损伤，出现腰痛、腰酸、感染等，从而影响治疗效果［5］。

股骨头坏死属中医“骨痹”“骨痿”等范畴。为外伤、外邪侵袭所致。瘀血贯穿于发展始末。《诸病源候论》记载：“血之在身，随气而行，常无停积，若因外伤损伤，则血气适度，随损伤之处停积，若流入腹内亦积聚不散，皆成瘀血。”《十问》记载：“气血宜行不行，此谓款央，六极之宗也。”认为气血瘀阻是发病之根源。又因肾主骨生髓，骨骼生长全赖肾气充足，肾气足则骨有所养、精髓充足，反之则骨失所养、骨骼生长无源。行气、活血、化瘀、补肾是治疗关键。骨坏死康复汤方中淫羊藿、龟甲、五加皮、肉苁蓉、牛膝、补骨脂、酒山茱萸、枸杞子、盐杜仲、巴戟天、菟丝子温补肾阳、强筋健骨、补精填髓，熟地滋阴补血、补肾益精，当归乃补血、活血、养血，黄芪补气升阳、行气活血。诸药合用，共奏补精益髓、强筋健骨、活血祛瘀之效。药理研究发现，淫羊藿、龟甲、肉苁蓉、五加皮能降低急性血瘀大鼠的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积，减慢血沉速度，降低血小板和红细胞聚集反应，从而改善股骨头局部血液流变学指标及血黏度，进而改善血液循环［6］。且淫羊藿能在mRNA水平和蛋白质水平上提高大鼠股骨BMP7的表达，促进大鼠骨I性胶原蛋白的合成，增加血清骨钙素浓度，减少骨吸收和骨量丢失，提高骨密度［7］。

骨坏死康复汤治疗股骨头坏死可改善血液流变学指标，提高骨密度及血清骨钙素，改善股骨头局部缺血、缺氧状态，促进骨骼修复。